了解患儿的特点
1年龄特点年龄不同，出现腹胀的原因也不一样，新生儿及小婴儿有腹胀应考虑胃肠道畸形、幽门梗阻、先天性巨结肠及严重感染等，小儿腹胀以胃肠胀气为主，一般胃肠道内的气体主要来源于吞咽下的气体及消化道内经细菌作用产生的气体。先天性肥厚性幽门狭窄患儿常于出生后2~4周出现症状。
2性别特点如遇女童发热、腹痛、下腹胀、排尿痛、排尿困难.应注意尿道感染。对青春期后女性患儿应注意妇科疾病引起的腹胀。
3食物特点进食过量豆类、花生、薯类等食物易引起腹胀。若患儿有乳糖酶缺乏、乳糖不耐受食或食物过敏的患儿接触过敏原也可引起腹胀。
4病程特点对急性起病，时间短者需要考虑肠套叠、肠梗阻、消化道穿孔、腹膜炎、重症感染等所致，而反复腹胀，病程长的患儿需要考虑如肠易激综合征，肾病综合征，结蹄组织疾病，营养性、肝性、肿瘤性、代谢性疾病等所致腹水。
观察腹胀的形状
1视诊(1)腹胀范围：要注意是全腹胀、中腹胀、下腹胀、偏左或偏右侧的腹胀。引起全腹胀的内科病多见于胃肠炎、感染、中*或电解质紊乱引起的肠麻痹；全腹胀常见的外科原因是低位性肠梗阻、气腹、血腹、腹腔感染及各种原因引起的腹水。全腹胀呈均匀圆形隆起，而脐部凹陷，应考虑肥胖或胃肠胀气，麻痹性肠梗阻等。
若脐部凸起则多为腹水或腹内肿物。局限性腹胀常与该部位的脏器有关，如先天性胆管扩张症常表现右上腹的局限性腹胀。右上腹胀见于肝、胆肿大，中上腹胀胃肠道疾患，左上腹胀常由脾肿大、急性胃炎、功能性消化不良、肝硬化、幽门梗阻、胃扩张或血液系统等引起，下腹胀见于尿潴留，右下腹胀可能为阑尾周围脓肿。
(2）胃肠道蠕动：胃型及蠕动波提示幽门或十二指肠近端梗阻；小肠型常表示相应部位的小肠梗阻；先天性巨结肠则表现为沿结肠走行的宽大结肠型。
2触诊腹部触诊时要注意有无压痛及压痛部位。因年幼儿不能用语言表达，而年长儿因有惧怕心理不能如实表达，所以在判断腹部压痛时，要注意观察患儿对触压腹部的反应，以此判断有否压痛。压痛部位可协助判断原发病器官，如胰腺炎时左上腹压痛.胆囊炎时右上腹压痛，阑尾炎时右下腹压痛。肌紧张和反跳痛是腹膜炎的表现往往提示存在外科疾病，但个别内科疾病也可致腹肌紧张，如糖尿病并发酮症酸中*，应注意鉴别。触诊对腹部占位病变的诊断很有帮助，可了解囊性包块张力、实性肿物质地及表面光滑度，还可了解包块与脏器的关系，以确定肿物来源。
3叩诊腹部叩诊可提示腹胀是由气体、液体还是实性物引起。叩诊时气体为鼓音，液体为浊音，实性物为实音。少到中量气体位于肠腔内或腹腔，常需结合其他辅助检查确定，大量气腹可致肝浊音界消失而提示诊断。中量腹水时叩诊可发现移动性浊音。
4听诊腹部听诊对鉴别机械性肠梗阻或麻痹性肠梗阻意义 ，机械性肠梗阻时肠鸣音亢进，并可听到气过水音；而麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失。如果发热腹胀患儿，发展为腹壁发红，并伴腹部压痛和肌紧张，肠鸣音消失，往往提示肠穿孔的可能。
注意伴随症状
1腹胀伴腹痛伴剧烈腹痛时应考虑急性胆囊炎，胰腺炎，肠梗阻，急性腹膜炎，肠系膜血管栓塞或血栓形成，肠扭转，肠套叠等病变的可能。腹胀伴肠型或异常蠕动波多见于肠梗阻，如胃部有振水音时，多考虑为胃贮留或幽门梗阻。
2腹胀伴呕吐多见于幽门梗阻，肠梗阻等病变，其次可见于肝胆道及胰腺病变，功能性消化不良及吞气症等功能性病变有时也可发生呕吐。
3腹胀伴嗳气常见于吞气症性消化不良，慢性萎缩性胃炎、溃疡病及幽门梗阻等。腹胀伴肛门排气增加多见于食物在肠道发酵后，结肠内气体过多，肠易激综合征等。
4腹胀伴便秘见于习惯性便秘，肠易激综合征(便秘型)，肠梗阻，先天性巨结肠等。
5腹胀伴腹泻多见于急性肠道感染，肝硬化，慢性胆囊炎、慢性胰腺炎，吸收不良综合征等。
6腹胀伴发热多见于伤寒，急性肠道炎症，肠结核，结核性腹膜炎及败血症、脓*症等。
辅助检查
1实验室检查血常规、CRP、血沉、降钙素原等检查可提示患儿是否存在全身、肠腔内、腹腔或脏器的感染。尿、便常规可鉴别是否为尿路或肠道感染。对腹水患儿应首先通过腹水常规检查，确定为漏出液或渗出液。有时通过腹腔穿刺抽出少量液体即可确诊为炎症、出血、消化道或胆道穿孔。另外，腹腔肿瘤或转移瘤时，可在穿刺液中找到肿瘤细胞。
2X线腹部立位片由于正常新生儿和小婴儿腹部存在生理积气，因此无论气体增多或减少均提示可能存在病变。肠梗阻时腹部立位片可显示阶梯状液平面直肠或结肠无气提示完全性肠梗阻;腹腔渗液增多，肠拌张力低，可能为纹窄性肠梗阻。腹部立位片如显示有幅下游离气体，可确诊胃肠道穿孔。
因此，当怀疑肠梗阻胃肠道穿孔时应 腹部立位片。腹部CT检查对因腹部肿物或肿瘤引起的腹胀具有诊断意义。CT检查不仅可测量肿物大小，还可确定肿物为实性或囊性，确定囊壁的厚度及囊内容物大概情况。但CT检查为静态图像，对功能方面的显示常不如B超。
3腹部B超B超检查易于显示软组织(如肝、脾)、液体、肾积水、胆总管囊肿、腹腔脓肿等囊性病变。对发现腹部占位性病变，并确定其性质及其与腹腔脏器的关系非常有意义。彩色多谱勒可显示脏器血液供应和脉管系统形态，并可提示血流方向和速度，与CT和腹平片比有独到之处。在肠套叠早期，腹部B超比x线片更为敏感，并能为急性阂尾炎提出诊断依据。
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