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经方治疗一例腹胀案

（作者：任晶-04-30）

患者，女，65岁，身高cm，体重45k，主诉肚子胀痛。

年3月20日问诊，刻下症见:怕冷怕风，喜饮温水；出汗特别多，夜间有盗汗，太阳下山有骨蒸潮热；口苦，口渴，但不喜饮，因饮水后腹胀加重；口干，胃实，大便干；食欲欠佳，胃口不好；偶尔咽痒；胃胀，腹胀腹痛腹硬，喝水都涨；胸闷，烦躁，睡眠不好，耳鸣；腰疼，胳膊疼痛，抬不起来；舌质红，少苔，边有齿痕。

辨证为阳明病，处方:“三一承气汤+资生汤+指迷茯苓丸”。

方子组成:（0320）炙甘草12克、酒大黄6克、厚朴6克、枳实6克、芒硝6克(另包溶化)、怀山药30克、生白术15克、鸡内金10克、清半夏10克、茯苓15克，3剂，水煎服。

辨证要点:

（1）“口干胃实，大便干；腹胀腹痛；汗出潮热汗出，舌质红少苔”，这是阳明里实热证。因考虑患者体重较轻，平素体质差，发病时间较长，故选攻下力量相对较平和的三一承气汤。

（2）考虑患者腹胀时间较长，脾胃虚弱，故给予资生汤健脾和胃。

（3）患者肩臂疼痛给予指迷茯苓丸。

服药反馈:

（1）服药2剂后腹胀减轻了，但食欲仍欠佳，大便还干。

（2）服药第3剂后，当天晨起呕吐一次，病人当时有点惊吓，但下午精神特别好，大便也软了，拉着不费劲了，吃饭也比前几天强了，能感觉到饿了，感觉不到热了，原来身上特别热，但不发烧那种，整体感觉好转了。

年3月27日问诊，患者反馈说，腹胀的症状比原来好多了，但还是胀，肩膀还有些痛，口干口苦尚有，还有点头疼。

处方:“大柴胡汤+指迷茯苓丸”加减。

方子组成：（0327）柴胡30克、黄芩15克、半夏10克、白芍15克、大黄10克、生姜15克、红枣10克、枳实6克、芒硝6克、茯苓20克、当归10克、川芎10克，5剂，水煎服。

年4月4日问诊，吃了二诊的五副药，患者反馈说其他症状都减轻了，肩膀和腰都不疼了，但还有一点腹胀。

处方:外台茯苓饮加减。

方子组成：（0404）茯苓15克、党参10克、生白术30克、炙甘草6克、枳实10克、陈皮6克、白芍10克、当归15克、川芎10克、柴胡15克、黄芩10克、半夏10克、生姜4片、大枣5枚，5剂，水煎服。

服药反馈:上方服完，老人家说“基本没啥了，多少医生把肚子涨没有弄好，现在肚子明显不涨了，说以后就要找这种大夫看病，药味少，还能治病”。

1、三一承气汤:由大承气汤、小承气汤和调胃承汤三方合成（炙甘草、大黄、厚朴、枳实、芒硝），治疗三方的合并证，药物比例是2：1：1：1：1，炙甘草的剂量比其他药物多一倍，这样就把泻下峻剂变成缓剂。刘河间先生在《伤寒直格》中说：“通治大、小、调胃三承气汤证。又说，可急下之者，宜大承气汤也，……或可微下及微和胃气者，小承气汤、调胃承气为后先之次。由是观之，而缓下，急下，善开发而难郁结，可通用者，大承气汤最为妙也，故今加甘草名曰三一承气汤，通治三承汤证于效甚速而无害也！以甘草味甘能缓大承气汤之急，温中润燥善以和合诸药，故《本草》云国老子也，大承气汤得甘草则尤妙也。”

2、资生汤：由生山药一两（50克）、白术三钱（9克）、生鸡内金二钱（6克）、玄参五钱（15克）、牛蒡子三钱（9克）组成。大医张锡纯说资生汤“治劳瘵羸弱已甚，饮食减少，喘促咳嗽，身热脉虚数者。亦治女子血枯不月”。可见简单的理解这个方可以治咳嗽，疲劳，发热，甚至是女子的月经不调等，只要有脾胃虚弱，这个就用得上了，所以用得很广泛。

3、指迷茯苓丸：源于明·王肯堂《证治准绳·类方》，第二册的茯苓丸。药物组成：枳壳、芒硝、茯苓、生姜、半夏。主治：燥湿和中，化痰通络。用于痰饮留伏，筋络挛急，臂痛难举。

4、大柴胡汤：《金匮要略》说“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”。

5、外台茯苓饮：《金匮要略》“《外台》茯苓饮，治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食”。

愿天下无疾，祝平安喜乐！