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一、您知道“病毒性肝炎“吗？

日常生活中，我们经常闻“乙肝”而色变。我们入职前或入学的体检时，也免不了“乙肝”与肝功能有关的检查项目。由此可见肝脏的功能状态良好如否对大众健康而言有着重要意义，但现实生活中，罹患肝脏疾病的人群并不少见。羽泉组合的陈羽凡读中专时就得了乙肝，之后病情反反复复，被折磨得形容憔悴；著名歌手刘德华承认自己是乙肝病毒携带者，一直以来滴酒不沾，饮食极为谨慎；演员傅彪患上迁延性乙肝后，在事业高峰期玩命接戏、应酬、喝酒，结果患上了肝癌。虽然经过了换肝手术，但最终还是因肝癌晚期并发症去世，年仅42岁。

什么是“乙肝”呢？

其实“乙肝”是病毒性肝炎中的一种。病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一种传染病。目前已被公认的有甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎病毒。其中甲型肝炎一般预后良好；慢性乙型肝炎预后差，大多数迁延不愈，少数发展为肝硬化；丙型肝炎较易发生肝硬化及肝癌等。据年底为止中国卫生部的发布的统计数据显示，我国肝炎病毒携带率达到9.75%，约为1.2亿人。而最新统计数据则为1.41亿。这一数据说明，我国肝炎病毒携带者的数量在以每年平均万人左右的速度迅猛增长。同时肝炎病毒携带者的发病率也在以较快的增长速度每年升高。面对如此高的患病率，不少群众不免“担惊受怕”，唯恐一不留神成为其中一位。

不用“腾腾震”！为了令大家能够更加了解和保护您的“肝”，小禅养请来了徐国良主任中医师，向我们分享他多年运用中医药治疗肝病的经验及治疗思路，以及如何做到肝病“治未病”，以此提高广大群众防范肝病的意识。

徐国良

禅医国医馆坐堂专家

主任中医师全国第三批优秀中医临床人才

二、当心“肝炎”变“肝硬化”

人体大多数细胞受损伤后可以再生，然而有的修复机制并不完美，比如皮肤烧伤后细胞能修复损伤的皮肤，但会留下疤，做不到“无痕修复”。肝脏也类似，当各种因素（肝炎病毒、酒精等）导致肝细胞凋亡后，触发肝脏的“瘢痕修复”，修复的同时伴有纤维组织的大量增生，就是肝纤维化。如果损伤持续存在，肝纤维化持续发展，最终肝脏失去弹性、变硬，这就是肝硬化。肝硬化是肝脏长期、反复的肝损伤导致的。

徐主任介绍说，在中国，大多数肝硬化是由慢性乙肝发展而来的。肝硬化可以分为代偿期和失代偿期。

三个月前，国医馆名中医徐国良主任接诊了一名肝硬化腹水患者。郭先生今年55岁，半年前在无明显诱因下出现腹胀，三个月前出现脚肿，伴有全身、眼睛发黄。患者自诉有15年饮酒史，每天饮-毫升29度酒。经过检查：彩超显示患者腹腔有大量积液，腹腔最深积液达mm，肝硬化、脾大；总胆红素高达.68mmol／L，白蛋白含量31.97g/L。通过四诊八纲辨证后，徐主任诊断其症属中医“鼓胀”（脾虚夹湿热、肝郁、肺气虚、肾阴虚），西医为肝硬化失代偿期。徐主任将郭先生收住院后，随即采用健脾、清热利湿退黄、疏肝、补肺气、滋肾阴的治疗原则，用方：中满分消丸合茵陈五苓散、五皮饮、柴胡加龙骨牡蛎汤等，结合西医综合治疗。一个月后复诊，患者腹胀显减、自觉腹部如常，身目发黄现象明显减退。初见疗效后徐主任继续沿用前方。一周后再次复诊，患者病情进一步好转，腹水显减，B超显示腹腔积液只16mm，总胆红素已降为65mmol／L，白蛋白含量35.26g/L。

该患者是徐主任众多肝病患者中的一位。说起肝病治疗的临床思路，徐主任向我们分享了四点治病心得：

（1）气机为重。肝为刚脏，体阴用阳，主疏泄，调畅气机。肝病之发，多见枢机不利，气血运行失常，所以，治肝病首先得重视调节枢机，疏通气血；

（2）邪有出路。强调外邪致病，给邪以出路。“黄家所得，从湿得之”。意思是，肝病引起黄疸，主要与外邪有关，尤其是湿热之邪，湿邪内郁是发黄的关键。因此治疗中注重利小便、通腑气、清热、利湿、解表散邪、调畅气机，使邪有出路，则黄疸可去；

（3）肝病实脾。医圣张仲景指出：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”世代流传。放至今日，就临床所见，肝病除肝功能损害外，的确往往因各种关系导致脾胃受损，加重病情。故肝病治疗要刻刻顾及脾胃功能，不可寒凉太过。运用疏肝健脾，化湿解毒之法，常能取效；

（4）祛瘀扶正。由于慢性肝炎、肝硬化往往气滞、血瘀、毒结、水停、邪毒深伏，交结难解，所谓久病入络。湿热邪毒深伏，瘀血阻络的过程，是癥瘕、鼓胀形成的过程。因此治疗当以活血通络、软坚散结为法，重视祛瘀，攻不伤正。

徐主任指出，国内外治疗肝硬化的疗效已取得重大突破，代偿期肝硬化通过治疗，部分病人病情能够得到控制并可以发生逆转；而失代偿期肝硬化，即肝硬化腹水，国内外治疗的效果依然普遍欠佳。配合中医药结合治疗失代偿期肝硬化疗效显著。

三、我们来谈谈“鼓胀“

上述案例患者罹患肝硬化腹水，在中医学中称为“鼓胀”。“鼓胀”指肝病日久，肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中所导致的以腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主要临床表现的一种病证。

历代医家对本病的防治十分重视，把它列为“风、痨、鼓、膈”四大顽证之一，说明本病为临床重证，治疗上较为困难。鼓胀最早见于《内经》：“腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起”。《金匮要略·水气病脉证并治》中对鼓胀也有所讲述：“肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。”引起鼓胀的病因有很多，包括情志所伤、酒食不节嗜酒过度、感染血吸虫、黄疸和积证失治、脾肾亏虚等。

徐主任指出，加强对病毒性肝炎的早期防治，避免与血吸虫、疫水及对肝脏有毒物质的接触，及时治疗黄疸、积证患者，可以有效避免鼓胀的发生。

四、“治未病“，从源头上防“肝炎”

五千年以来，“扁鹊治未病”的故事脍炙人口，《黄帝内经》中“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”的至理名言也一直流传至今。中医应用“治未病”理论，主要体现在两个阶段：

第一阶段，“未病先防”。健康人群要防病于未然，强调正确养生以预防肝病发生。对于没有感染肝炎病毒的正常人群，除了遵循上述的日常保健指导意见外，最好办法预防方法，仍然是注射全程的乙肝疫苗，使其产生保护性抗体。

世界卫生组织目前推广预防乙肝的策略是新生儿接种乙肝疫苗、儿童补种和高危人群接种。我国也要求婴儿出生以后24个小时之内接种疫苗，越早越好。我国还从年开始实施对15岁以下儿童的补种。同时，与肝炎病毒携带者接触应注意避免皮肤、黏膜的破损。这一系列措施正符合古人提倡的“未病先防”的思想。

第二阶段，“既病防变”。既病之后，防其传变，强调早期诊断，早期治疗，预防并发症的产生，对待肝炎也应如此。那么普通人群以及肝炎病毒携带者应该如何预防转变为肝炎患者呢？

要知道，肝炎病毒携带者不同于肝炎患者。肝炎病毒携带者是指感染了肝炎病毒，没有肝炎症状和体征，肝功能等各项检查正常，肝组织学检查一般无明显异常的群体。即感染了肝炎病毒，但没有表现出临床症状。

肝炎病毒携带者预防发病，就需要懂得如何在日常生活中养护肝脏。从日常生活中的点点滴滴入手，有一个良好的生活习惯对肝炎病毒携带者有很大的帮助，接下来徐主任向大家详细的介绍肝炎病毒携带者应注意哪些。

1.定期检查。首先，需要定期（每隔3个月）进行一次常规肝功能、乙肝病毒定量检查，了解是否有肝炎活动情况及病毒水平。

2.饮食调节。保持饮食均衡，食物中的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等要保持相应的比例；尽量少吃辛辣食品，多吃新鲜蔬菜、水果等。多喝水，补充体液，增强血液循环，促进新陈代谢，减少代谢产物和毒素对肝脏的损害；同时远离酒精，肝脏代谢酒精的能量是有限的，多饮酒会伤肝。若超过限量，甚至危及生命。

3.运动调节。多做运动，既能使人气血通畅，促进吐故纳新，强健身体，又可以怡情养肝，达到护肝保健之目的。

4.情绪调节。乐观使人健康。由于肝喜舒恶郁，故生气发怒易导致肝脏气血淤滞不畅而成疾。要想肝脏强健，首先学会制怒，即使生气也不要超过3分钟，要尽力做到心平气和、乐观开朗、无忧无虑，从而使肝火熄灭，肝气正常生发，顺调。

5.利用中医药“实脾防变”。正如《金匮要略》指出“见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪”，从中医角度看，脾主运化，水谷精微充足才能不断濡养肝脏，肝脏才能发挥正常的生理功能。因此，徐主任指出，人体是一个有机的整体，常常利用中医药养生保健，调养身体。让五脏六腑气血调和，尤其保证脾运健旺，正是防止肝病“既病防变”的有效方法。

徐国良

医院国医馆坐堂专家

主任中医师

第三批“全国优秀中医临床人才”

全国基层名老中医药专家传承工作室的专家

广东省名中医师承项目指导老师广东中医师承临床教育中心聘为“中医师承临床膏方应用方向小组组长”

广州中医药大学特聘教授

广东省医学会感染病学会分会委员

广东省中医药学会经方临床研究委员会副主任委员

广东省中西医结合学会自然疗法专业委员会副主任委员

广东中医师承专家指导委员会主席

擅用膏方治疗各种肝胆病和疑难杂症，辨证用药精准独到，善用中药通治内外妇儿之疑难杂症，且疗效显著。中医理论基础扎实，研读中医经典原著多年，有独特见解，从医三十多年来积累了丰富的临床经验，成为肝胆病、疑难杂症和膏方等专业领域的著名专家。近两年经常在全国各地传授膏方文化！

出诊时间：周六下午2:00-6:00

出诊地点：佛山市医院精进楼1楼国医馆