北京时间2月25日，第91届奥斯卡获奖名单揭晓。

凭借《徒手攀岩》，华裔摄影师金国威和妻子伊丽莎白·柴·瓦沙瑞丽首次获提名就斩获最佳纪录长片奖。

影片还原了亚历克斯·霍诺尔德FreeSolo登顶酋长岩的过程。

FreeSolo就是不借助绳索、安全带等机械类辅助攀登装备，无保护徒手攀爬岩壁。除了攀登鞋和防滑的镁粉，攀登者完全依赖个人的身体。

酋长岩的高度相当于台北的两倍。在年以前，全世界都认为

酋长岩永远不可能攀登──无论用任何方式。

可是在那年有一个叫哈定的花了47天，用绳索爬完全程。从此这个记录就一直不断被打破，也被尝试出更多攀登路线。

今天，攀爬酋长岩平均花费的时间是5~7天。

当你必须花一个礼拜在垂直的墙壁上，可想而知的重量与补给问题就会成为非常大的挑战。

你必须携带一个礼拜的食物与饮水，再加上营帐睡袋绳索和所有的攀爬器材。

这些东西全部加起来超过一百公斤，完全要靠人力用绳索一寸一寸拉上去。

所以当你在远处用望远镜看过去的时候，通常你会看到左右两个小点，那就是两个人，然后下面吊着一个2米长的圆筒状补给袋。每往上爬一段，他们就把补给袋跟着拉上去。

攀岩很粗浅又外行地来说，大约可以分成三种方式。

第一个就是上面提到的那种，用绳子一寸一寸的爬上去。

这叫绳攀──

从上面拉一根绳子下来，靠拉绳往上爬，身体以扣环等具吊挂着。这是最传统的攀岩法，身上所有需要的绳索与护具都必须带齐。

第二种是徒手双攀。

这种攀岩以徒手进行，具和绳索只是用来防止摔落。

由于所需要的绳索短，攀岩工具也大大简化，爬岩的速度可以加快好几倍。

这种爬法由两人互相接应，用绳索连着，当一个人爬的时候，另一个人必须把自己固定在一个支撑点等待。

领爬的人万一失手跌落，跌落的距离最多就是两人之间绳索的长度，队友的支撑点就是他们的止跌点。

就这样两人互相交互轮流向上爬，慢慢前进。

当然还有人嫌这样太慢，因为有一半的时间都必须固定在支撑点等待同伴。所以就出现了第三种最不可思议的攀爬法：

FreeSolo──那就是无绳索，无护具徒手独攀。

这种攀爬法把所有的繁文缛节通通废除。攀岩的人只靠自己的双手双脚，没有绳子，也没有其他任何防护措施，自己独自往上爬。这样的攀岩法最大的好处就是轻快。当然最大的坏处就是绝对不能出错。只要失手一次就不会有明天。

可以说，登顶酋长岩是“在徒手攀岩历史上如同人类登月一样”的壮举。

好在，亚历克斯·霍诺尔德成功了。如果意外发生，对拍摄团队来说，意味着“你的镜头活生生纪录了他死去的过程。”

徒手攀岩拒绝任何的失误，只有做到完美，方能成功登顶。

高难度的外科手术也一样，任何失误，将会让病人付出生命的代价。

春节前遇到那一例腹主动脉和下腔静脉间的肿瘤，这个部位的肿瘤最大的风险在于术中大出血。当时在韩主任神来之刀下轻松切除了肿瘤。自那之后笔者一直对此部位的肿瘤念念不忘。

莫以大小论肿瘤（54）——什么样的刀法才能叫做出神入化

老板对此部位的大胆操作基于他对解剖学的认识、左手的触觉，右手剪刀柔和的操作。

然而，我们能重复他那样的操作吗？

笔者问了周围的同事，得到了一个共同的答案：“不能，不能避免大出血”。那么再遇到这样的情况怎么办呢？

苦思冥想加上查阅大量秘笈后笔者总结了若干条方法

第一，像韩主任那样手术

第二，切断肝下下腔静脉，上下牵开，切除肿瘤后再吻合下腔静脉

第三，切除右肾，悬吊下腔静脉，切除肿瘤；

第四，四悬吊，包括肾门上下方下腔静脉，左右肾静脉，切除肿瘤，在静脉出血时先行阻断所有回流静脉，再行止血。

第一种在手感欠佳时风险过高，就如以前的那句俗话“小孩耍大刀”，或者说就如同FreeSolo。

第二三种创伤过大，在迫不得已情况下可以考虑。

第四种相对来说安全一些，创伤小一些，就如同绳攀。

果不其然，第二例病例不期而至，中年女性，右上腹占位，嗜铬细胞瘤诊断明确。CT表现和第一个病例极其类似，肿瘤位于多支血管之间，左右肾静脉后方，腔静脉和腹主动脉间。（下图所示）

怎么办？试上一试吧。

1.开腹，游离结肠及十二指肠，显露下腔静脉全部腹腔内段及左右肾静脉，

2.自正常区域（远离肿瘤处）游离下腔静脉，

3.在肾门下方下腔静脉放置阻断带一条，

4.下腔静脉肝下放置阻断带一条，

5.游离左右肾静脉，放置阻断带一条，

共四条悬吊带（下图1示意阻断位置，图2为操作方法）。

6.向右侧牵拉下腔静脉，游离肿瘤和下腔静脉的粘连并结扎回流至下腔静脉的小静脉；

7.向下牵拉左肾静脉，分离肿瘤和左肾静脉粘连；

8.将肿瘤自下腔静脉后方游离出来推向前方

9.沿腹主动脉分离肿瘤和腹腔动脉及肠系膜上动脉的粘连

10顺利切除肿瘤（下图为切除后创面）。

“知有涯，而学无涯。”医学是一门特殊的科学，需要我们不断的思考，不断的学习；不断的遇到挑战，不断的跨过挑战。知难而进，方显英雄本色。

任莹坤副主任医师硕士

医院普外五病区、九病区

在韩广森主任的“常规手术做精细，疑难手术做突破，二次手术做补救”的理念指导下，我科普五病区和普九主要从事胃肠道肿瘤的快速康复外科，疑难病例，危重症病例的外科治疗。