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腹腔镜下经腹膜外淋巴结清扫术具有微创和经腹膜后途经优势。虽然近20年都有对手术步骤的描述，但手术技术并没有得到广泛传播。来自法国的妇产科Ga?czyński医师等将腹腔镜下经腹膜外腹主动脉旁淋巴结清扫术总结为10步，以帮助医师理解和应用。视频文章发表在近期GynecologicOncology杂志上。文末附手术视频。

图1腹腔镜下经腹膜外腹主动脉旁淋巴结清扫术10步示意图

步骤1：放置戳卡穿刺器，建立后腹膜通路。

图2建立后腹膜通路时戳卡放置示意图

步骤2：建立操作空间，明确解剖学标志。

图3操作空间建立示意图

图4确认重要解剖学标志（肠系膜下动脉及主动脉分支）

图5确认重要解剖学标志（左侧卵巢静脉、左肾静脉及腰奇静脉）

图6确认重要解剖学标志（右侧输尿管）

图7确认重要解剖学标志（左侧输尿管及左侧卵巢静脉）

图8确认重要解剖学标志（左髂总静脉及左髂总动脉）

图9确认重要解剖学标志（左侧卵巢静脉、左侧输尿管及左髂总动脉）

步骤3切除左侧髂总淋巴结。

图10左侧髂总淋巴结切除

步骤4：切除腹主动脉外侧淋巴结。

图11腹主动脉外侧淋巴结切除

步骤5：切除主动脉下腔静脉间淋巴结。

图12主动脉下腔静脉间淋巴结切除

步骤6：切除下腔静脉外侧淋巴结。

图13下腔静脉外侧淋巴结切除

步骤7：切除右侧髂总淋巴结。

图14右侧髂总淋巴结切除

步骤8：切除骶前淋巴结。

图15骶前淋巴结切除

步骤9：打开腹膜。

图16打开腹膜

步骤10：取出标本袋。

图17取出标本袋

结论

腹腔镜下腹膜外腹主动脉旁淋巴结清扫术是一种有效的淋巴清扫术，患者和医师均可从中获益。按逻辑顺序将手术步骤分为10步，使之更加符合人体工程学，也更加易于学习和实践。创建手术空间以及明确解剖标志非常重要，应当在淋巴结切除之前完成。标准化腹腔镜手术可缩短学习曲线。

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编辑：高瑞秋

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