娌荤櫧鐧滈�庡悎鑲ュ摢瀹跺尰闄㈠�? http://baidianfeng.39.net/a_cjzz/150320/4594538.html

本研究通过分析结肠癌患者术后肠内营养加用加味香砂六君子汤后血细胞、营养状况、免疫力和胃肠恢复时间的变化情况，对其在结肠癌患者术后辅助肠内营养的效果进行评价。结果报道如下。

1、临床资料

1.1纳入标准

经病理学和影像学检查确诊为结肠癌；肿瘤分期为I、Ⅱ、Ⅲ期；接受结肠癌根治性手术的患者；病人均对相关的治疗方案签署知情同意书。

1.2剔除标准

已有转移或其他脏器严重损伤的晚期患者。

1.3一般资料

本次研究共收集病例例，男99例，女90例。病例按照治疗方法分为观察组例和对照组89例。观察组男52例，女48例；平均年龄(56-3±8.9)岁；发病部位左半结肠37例，右半结肠31例，横结肠20例，乙状结肠12例；分期：I期32例，Ⅱ期40例，Ⅲ期28例；手术方式腹腔镜67例，开腹33例。对照组男47例，女42例；平均年龄(54.4±9.7)岁；发病部位左半结肠29例，右半结肠33例，横结肠17例，乙状结肠10例；分期：I期30例，Ⅱ期38例，Ⅲ期21例；手术方式腹腔镜61例，开腹28例。2组一般资料比较，差异均无统计学意义(P0.05)，具有可比性。

2、治疗方法

2.1对照组

患者术前均预置胃管，术后12h逐步进生理盐水，术后24h开始进行肠内营养，营养制剂能量0kcal／L，营养成分为：蛋白质40.0g／L，碳水化合物g／L，脂肪38.9g／L，膳食纤维15g／L及部分矿物质、维生素]，采取胃管泵入。术后1～2天用量为每天mL，术后3～5天改为每天0mL，5天后改为每天mL。患者排气后拔除胃管，改为口服。

2.2观察组

患者在予肠内营养的同时给予加味香砂六君子汤(党参、白术、茯苓、柴胡各10g，甘草、陈皮、木香、半夏、白芍各6g，砂仁、当归各5g，水煎，取汁)泵入，每次mL，早、晚各1次。治疗7天为1疗程，共进行2疗程治疗。

3、观察指标与统计学方法

3.1观察指标

在术前和术后7天、14天，抽取2组患者的清晨空腹静脉血进行血常规分析及T淋巴细胞亚群活性检测。血常规分析包括红细胞(RBC)、白细胞(WBC)、血小板计数(BPC)、血红蛋R(Hb)及淋巴细胞总数(LYMPH1，血清T淋巴细胞亚群包括CD3+、CD4+、CD8+含量和CD4+／CD8+比值。同时检测营养指标白蛋白(Atb)、前白蛋白(PAlb)，采用免疫比浊法检测血清细胞免疫因子免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM和c一反应蛋白（CRP）。记录患者术后首次排气和排便时间以及腹胀、腹泻等不良反应情况。比较2组术后并发症的发生情况。

3.2统计学方法

应用SPSS19.0软件进行数据分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用单样本Kolmogorov—Smirnov检验其正态性，符合则进行独立样本t检验，不符合则采用非参数秩和检验。以P0.05为差异有统计学意义。

4、治疗结果

观察组术后7天、术后14天WBC均低于对照组，差异均有统计学意义(P0.05)。

术后7天、14天观察组RBC、PAlb、IgA均高于对照组；术后7天，术后14天，观察组BPC高于对照组；术后14天，观察组Alb高于对照组，差异均有统计学意义(P0.05)。

2组Hb水平均无明显变化，前后比较，组间比较，差异均无统计学意义(P0.05)。术后14天观察组CD3+、CD4+、CD4+／CD8+均高于对照组；术后7天观察组CD4、CD4+／CD8均高于对照组，差异均有统计学意义(P0.05)。

观察组术后7天IgM，术后14天IgG、IgM均高于同期对照组，差异均有统计学意义(P0.05)。观察组术后7天CRP升高，术后14天降至术前水平，且均低于对照组，组内前后比较，组间比较，差异均有统计学意义(P0.05)。

观察组术后首次排气时间、首次排便时间、胃肠道不良反应率均少于低于对照组，差异均有统计学意义(P0.05)。

5、讨论

营养不良、贫血及免疫低下为结肠癌患者手术后常见的伴随反应。术前癌细胞对组织的侵噬、术后创伤应激反应及高分解代谢等，均会造成机体免疫低下进而引起感染或其他并发症，而术后营养供应的保证及炎症的预防至关重要。肠内营养相比于肠外营养可以有效促进肠蠕动，代谢更贴近正常模式，且在取得更佳的供给效果同时护理操作相对简单，但在改善机体全身免疫功能方面具有一定局限性。有研究表明，复方中药作为肠内营养辅助剂较之西药类免疫底物可以取得更好的营养效果和免疫力，且成本较低罔。香砂六君子汤是由党参、白术、茯苓、半夏等多种重要中药材复合煎制而成的汤剂，以六君子汤为基础方，其中人参、白术健脾养胃益气；茯苓中的茯苓多糖可以提高巨噬细胞能力，增强体液免疫；半夏燥湿化痰；砂仁主消滞和胃，止腹泻呕吐；木香可以健脾消食；甘草可以调和诸药，增强综合效果。另外，本研究中加味的柴胡可以和解表里，提高机体免疫力；白芍可以平肝镇痛，减轻病人术后痛感；当归可以益气补血，改善体弱气虚和营养低下。本研究结果显示，对照组术后出现明显的白细胞升高，红细胞、血小板、淋巴细胞降低，营养指标Alb、PAlb下降，T淋巴细胞CD4+水平下降，炎性指标CRP上升，IgA下降，IgM上升等现象，提示患者术后出现了体虚贫血、营养不良及免疫低下的情况，部分还可能发生了炎性感染，而加用了加味香砂六君子汤的观察组患者WBC、RBC、淋巴细胞相对于术前差异无统计学意义，BPC升高，Alb、PAlb差异无统计学意义，CD4+及CD4+/CD8+升高，CRP、IgA差异无统计学意义，IgG、IgM升高，且差异在术后14天较术后7天更明显，提示香砂六君子汤可以对患者营养及免疫状况进行改善。另外，观察组首次排气、排便时间及胃肠道不良反应出现率、术后感染均低于对照组，表明香砂六君子汤可以更快更好地促进病人术后的胃肠恢复并减少并发症的发生。国内外已有许多研究者应用香砂六君子汤改善营养不良及免疫低下状况并取得了一定的疗效。肖兵等研究表明，肠内营养联合香砂六君子汤可以改善结肠癌患者术后的营养状况并减少并发症的发生，也有很多研究表明，该中药汤剂还可以改善肿瘤患者放化疗后出现的恶心呕吐等消化系统的不良反应。Zhang等研究表明，六君子汤可以促进肠胃蠕动，改善患者的消化不良和腹泻；ZhouR等研究发现，六君子汤可以抑制慢性肺炎小鼠体内炎症因子的表达，从而对肺部炎症进行改善；因此可以看出，六君子汤将多种中药的药效融合，通过促进胃肠道消化反应、减轻腹泻呕吐以改善营养状况，通过增强免疫细胞活性以减少感染的发生。而本研究中所增添的柴胡、白芍等，更使疗效得到了增强。

综上，加味香砂六君子汤可改善患者免疫低下和营养匮乏状况，减少患者恢复时间和不良反应出现率，提高生活质量，可以作为临床上术后肠内营养中药辅助剂之一。

原作者：陈涛1，张公正2

原作者单位：1、医院普外二科；2、医院肿瘤科