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中国胰腺癌诊治指南()

胰腺癌恶性程度高！PART.01

胰腺癌是恶性程度极高的消化道恶性肿瘤，具有早期诊断困难、手术切除率低、术后易复发转移等临床特点，临床诊治极具挑战性。在世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的年全球最新癌症负担数据中，年全球胰腺癌新发病例达49.5万，排第12位；死亡病例达46.6万，排第7位。而在中国，年胰腺癌新发病例达12.5万，排第8位；死亡病例达12.1万，排第6位。

中国胰腺癌诊治指南发布！PART.02

近期，中华医学会外科学分会胰腺外科学组发布了“中国胰腺癌诊治指南（）”。

下面就该指南做一个简单的介绍，内容较为专业，非专业人士路过点赞即可。

详细内容PART.、胰腺癌诊断

胰腺癌患者的临床表现包括上腹或背部疼痛、恶心、腹胀、黄疸、新发糖尿病、体重减轻及大便性状改变等，偶见以急性胰腺炎为主要表现的病人。上述症状均无特异性，部分病人亦可无任何临床症状，体检时偶然发现胰腺占位性病变。

与胰腺癌发生相关的危险因素有肥胖、2型糖尿病及吸烟等。5%～10%的胰腺癌病人具有遗传易感基因。

血清糖类抗原CA19-9是目前最常用的胰腺癌诊断标记物，其诊断胰腺癌的敏感度为79%～81%，特异度为82%～90%。由于CA19-9在胆道梗阻及感染状态下亦可异常升高，故应在黄疸缓解、炎症控制后再对其进行基线检测。而约有10%患者不表达CA19-9。

影像学检查方面首选多期增强薄层CT（≤1mm）用于胰腺癌的术前诊断及分期。对于部分诊断存疑特别是怀疑肝脏转移的病人，建议通过动态增强MRI进一步评估。PET-CT检查适于存在胰腺外转移高危因素或需要鉴别肿瘤性质的患者。超声内镜更多用于引导下穿刺，不建议作为胰腺癌分期诊断的常规方法。

因此，胰腺癌临床表现无特异性，诊断主要靠辅助检查，对于合并遗传易感基因的病人，应定期进行胰腺癌筛查。

2、胰腺癌分期与可切除性评估

基于影像学检查结果提示的肿瘤与其周围重要血管的关系及远处转移情况，评估肿瘤可切除性并将其分为可切除、交界可切除和不可切除3种类型。

推荐在MDT模式下进行胰腺癌分期及可切除性评估。解剖学层面主要通过肿瘤周围主要血管是否受累、是否合并远处转移及能否达到R0切除来评估其可切除性。

3、新辅助治疗在胰腺癌中的应用

不建议对所有可切除胰腺癌病人常规开展新辅助治疗。

边界可切除胰腺癌及局部进展期胰腺癌均应接受新辅助治疗。关于可切除胰腺癌患者是否应该接受新辅助治疗仍有较大争议。

合并高危因素的RPC患者可以接受新辅助治疗，高危因素包括CA19-9明显升高、原发肿瘤巨大、区域淋巴结巨大等。这些高危因素往往预示着胰腺癌患者术后早期复发或预后不佳，可以考虑接受新辅助治疗。

新辅助治疗后的手术时机选择需考虑两个方面的因素：一是新辅助治疗后患者体能状态变差，对手术的耐受性降低，需要适当的营养支持；另一方面手术等待时间过长有潜在的病情进展风险，且局部的纤维化会加重，增加手术切除难度。

因此，新辅助治疗后4~8周作为手术时机的选择区间。

4、胰腺癌的手术治疗

根治性手术是胰腺癌患者获得长期生存的有效治疗方式。

胰腺癌患者不建议常规行术前胆道引流减黄，因其并不能降低病人围手术期病死率，且可能增加术后并发症发生率。对于胰腺癌致胆道梗阻合并胆管炎、计划行新辅助治疗、其他原因导致手术延期等情况时，建议行胆道引流，且首选内镜下支架置入术。

胰腺癌术中建议行标准淋巴结清扫，应获取15枚以上淋巴结，以获得准确的淋巴结分期。对于有R0切除可能者，提倡行联合肠系膜上静脉和（或）门静脉切除重建的胰腺癌根治术。对于动脉受累的胰腺癌病人，应据R0切除可能性、受累部位及是否需要重建等审慎评估手术指征，不建议行联合肠系膜上动脉切除重建。

对于合并消化道梗阻的晚期胰腺癌病人，根据病人一般状况可选择胃空肠吻合术或内镜下支架置入术。

对于合并胆道梗阻的不可切除胰腺癌病人，首选内镜支架置入或PTCD。

5、胰腺癌术后辅助治疗

胰腺癌术后均应行辅助化疗，尽量在术后8周内开始，根据病人体能状况，首选联合化疗方案。

辅助化疗宜尽早开始，对于术后体能状态恢复较好的病人，辅助化疗起始时间尽可能控制在术后8周内；对于体能状态较差的病人，起始时间也不宜超过术后12周，一般建议化疗6～8个周期，总疗程24周。

路漫漫其修远兮，仍需上下而求索！PART.04

胰腺癌的诊治之路任重而道远，仍需肿瘤专家不断探寻胰腺癌早期诊断的新方法，探索有效治疗胰腺癌的新途径。

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