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栏目介绍

临床各科许多疾病都需要通过影像科医生进行明确的诊断或辅助诊断。一份完善的影像报告是影像学诊断医师通过各种影像手段观察病人身体内部情况，加以描述、综合分析、评估和判断而成。影像报告的规范书写是保障诊断质量的首要环节，尤其是对于急腹症的诊断，直接影响到后续的临床干预。

本栏目与新医院放射科关文华主任医师合作，以札记的形式，选取一些典型的急腹症病例，附以较为完整的CT诊断报告，以此共同提高对急腹症影像表现的理解和判断能力。

?病史：患者，男73岁，主诉：间断发热10天，伴腹痛腹胀。?实验室检查：白细胞14.7×/L;中性细胞比率85.3%；单核细胞0.63×/L；超敏C反应蛋白.77mg/l。?既往史：5年余前因“右侧斜疝”行“右侧腹股沟疝无张力修补术”。?CT图像：轴位

冠状位

?影像表现：阑尾位于盆位，由盲肠末端发出，走行于右侧腰大肌前方，管腔明显增粗，较宽处直径约为22mm，阑尾游离端管壁欠完整，周围脂肪间隙混浊，见团片状、条索状渗出影。所见回肠及以上小肠肠管管腔稍显扩张，其内局部可见液气平面影。上述病变区域邻近部乙状结肠管壁节段性增厚，密度略低，CT值约15-20HU左右，管腔变窄，范围约为52.9mm，壁厚14.71mm，粘膜面尚光整。盆腔内脂肪间隙清晰，未见明确异常密度灶及肿大淋巴结。?影像诊断：

1.考虑急性阑尾炎，可疑阑尾末端穿孔，并周围腹膜炎形成，并麻痹性不全梗阻；

2.乙状结肠节段性管壁增厚，以水肿为主，考虑上述1.所示炎症波及所致炎性表现。3.腹腔少量积液。要点：

熟悉阑尾常见解剖位置；

2.急性阑尾炎直接征象：1)阑尾增粗（管腔φ＞6mm）2)阑尾壁增厚（＞3mm）3)阑尾粪石3.急性阑尾炎间接征象(1)阑尾周围脂肪间隙渗出；筋膜、肠系膜水肿增厚；蜂窝织炎；周围脓肿；(2)回肠末端、盲肠肠壁水肿、增厚；(3)回盲部淋巴结增大（聚集性）；(4)麻痹性肠梗阻；(5)肠壁间积液、腹腔/盆腔积液。4.急性阑尾炎诊断“五部曲”

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