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36.患者男性，22岁。踢足球时向后跌倒，摔伤右肩部来诊。检查见右肩部方肩畸形，肩关节空虚，弹性固定，Dugas征阳性，可能的诊断是

A.肘关节脱位

B.肩关节脱位

C.肩锁关节脱位

D.肩峰骨折

E.肱骨外科颈骨折

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答案：B

解析:肩关节脱位表现肩部疼痛.肿胀，不能活动。三角肌塌陷，呈“方肩”畸形，原关节盂处空虚。所以根据题干中检查见右肩部方肩畸形，肩关节空虚，可以判断是肩关节脱位。

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37.患者男性，高处坠落后出现严重呼吸困难.四肢不能活动。查体:颈部压痛，四肢瘫痪，高热，有较重痰鸣音。X线摄片提示:C4~C5骨折，合并脱位，对该患者应首先采取下列哪项措施

A.手术复位固定

B.使用呼吸兴奋剂

C.气管切开

D.吸氧

E.吸痰

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答案：C

解析:脊柱骨折以胸.腰椎骨折多见，颈椎骨折常伴有脱位.脊髓损伤，易致残或危及生命。合并瘫痪时，损伤脊髓平面感觉.运动.反射障碍，高位截瘫可出现呼吸困难，甚至呼吸停止。题干中给出患者较重痰鸣音，所以应先采取气管切开，以保持患者呼吸通畅。

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38.患者，男性，23岁。车祸造成脊柱骨折和脊髓损伤。现其双上肢迟缓性瘫痪，双下肢痉挛性瘫痪，躯干和四肢感觉消失，该患者脊髓损伤的部位最可能在

A.上段颈髓

B.下段颈髓

C.胸段脊髓

D.腰骶段脊髓

E.脊髓圆锥

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答案：B

解析:胸段脊髓损伤表现为截瘫，颈段损伤表现为四肢瘫，上颈段损伤表现为四肢痉挛性瘫痪，下颈段损伤表现为上肢迟缓性瘫痪，下肢为痉挛性瘫痪。所以此题选B。

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39.患者，女，34岁，肱骨干骨折术后3天，护士指导患者进行功能锻炼，正确的方法是

A.患肢运用握力器进行前臂肌肉舒缩运动

B.患肢爬墙运动，以活动上臂肌肉

C.用手推墙动作，以活动胸大肌、三角肌

D.运篮球动作，以活动上肢各肌群

E.提重物练习，以促进骨痂愈合

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答案：A

解析:患者肱骨干骨折术后3天，只能进行手掌、掌、腕关节活动，“患侧运用握力器进行前臂肌肉舒缩运动”是手掌、掌、腕关节活动(A对)；爬墙运动、用手推墙动作、运篮球动作、提重物练习均涉及肩、肘关节活动，而伤后2~3周才应开始肩肘关节的主动运动(BCDE错)。

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40.患者，男，22岁，被撞倒后右肘部着地，出现上比剧烈疼痛而就诊，检查发现伤侧上臂肿胀、畸形和假关节活动。右上肢长度比左上肢缩短2cm，请问该患者最可能的诊断是

A.肱骨干骨折

B.锁骨骨折

C.桡神经损伤

D.肱动脉损伤

E.尺骨鹰嘴骨折

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答案：A

解析:肱骨干骨折的临床表现伤侧上臂疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑及功能障碍，体检有假关节活动、骨擦感、患肢短缩等，提干中患者也由此表现，且受伤部位是上肢，故考虑的诊断为肱骨干骨折(A对B错)；肱骨干骨折主要的并发症有桡神经损伤和肱动脉损伤，合并桡神经损伤时可出现垂腕、各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减弱或消失等表现；合并肱动脉损伤时会出现前臂及手部肌群缺血性痉挛，功能障碍等表现(CD错)；尺骨鹰嘴骨折的表现为无移位骨折可肿胀、压痛；有移位的骨折及合并脱位的骨折，肿胀范围较广泛。肘后方可触到凹陷部、骨折块及骨擦音。肘关节功能丧失(E错)。

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41.患者，男，25岁。患者小腿骨折行石膏管型固定，诉小腿外侧疼痛，足背麻木，可能压迫了

A.腓总神经

B.胫神经

C.坐骨神经

D.动脉

E.静脉

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答案：A

解析:肱骨干骨折可损伤桡神经，肘关节周围骨折可损伤尺神经、正中神经，腓骨胫骨骨折可损伤腓总神经，脊椎骨折可引起脊髓损伤”(A对BCDE错)。

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42.患者，男，41岁，体重82kg，因车祸致T3-4骨折。四肢瘫痪，呼吸困难，对自己的病情非常担心。导致呼吸困难的最主要原因是

A.腹胀导致膈肌上移

B.肺栓塞

C.呼吸机麻痹

D.痰液分泌过多堵塞气道

E.血块压迫气道

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答案：C

解析:患者T3-4骨折，导致四肢瘫痪，可见腰椎骨折已伤到了脊髓，而脊髓损伤会导致呼吸肌麻痹，长期卧床使呼吸道内大量分泌物不能排出，从而引起呼吸困难(C对ABDE错)。

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43.护理瘫痪病人以下哪项不妥

A.鼓励咳嗽排痰

B.预防压疮和肺炎

C.预防泌尿道感染

D.避免瘫痪肢体活动

E.鼓励多饮水

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答案：D

解析:瘫痪病人由于神经损伤，活动能力受限，肌肉日渐萎缩；同时由于长期卧床，皮肤感觉丧矢，易发生局部神经营养障碍，供血不足，皮肤坏死形成压疮，因此应鼓励瘫痪患者在病情允许的情况下多活动瘫痪肢体，“用进废退”，促进患肢血液循环，防止肌肉进一步萎缩，尽可能恢复肢体功能(D错，为本题正确答案)；疼痛、长期卧床、呼吸肌麻痹等因素均可导致呼吸不畅，发生坠积性肺炎，甚至呼吸衰竭，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、翻身拍背，同时给予雾化吸入抗生素、地塞米松或糜蛋白酶，以稀释分泌物利于排出，必要时吸痰(A对)；长期卧床的病人，易发生压疮，也可导致呼吸不畅，发生坠积性肺炎，甚至呼吸衰竭，做好预防护理(B对)；做好留置尿管的护理，早期留置尿管持续引流，2~3周后定时开放，每4~6小时开放1次，以使膀胱充盈，防止膀胱萎缩及感染，并训练自律性膀胱功能，鼓励病人多饮水，预防泌尿系统感染和结石的发生(CE对)。

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44.关于脱位的特殊表现是

A.疼痛、畸形、活动障碍

B.疼痛、活动障碍、关节空虚

C.活动障碍、关节空虚、畸形

D.弹性固定、疼痛、畸形

E.畸形、弹性固定、关节空虚

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答案：E

解析:临床表现:1.一般表现脱位的关节疼痛、肿胀、压痛、关节功能丧失特征。2.表现畸形、弹性固定、关节盂空虚”(E对ABCD错)。

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45.患者男性，22岁。踢足球时向后跌倒，摔伤右肩部来诊。检查见右肩部方肩畸形，肩关节空虚，弹性固定，Dugas征阳性，首选的处理方法是

A.手法复位外固定

B.切开复位内固定

C.骨牵引复位

D.悬吊牵引复位

E.皮牵引复位

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答案：A

解析:复位:以手法复位。方法有病人取卧位的手牵足蹬法和病人取坐位的牵引回旋法。固定:复位后将肩关节固定于内收、内旋、屈肘90°，用三角巾悬吊于胸前，固定3周”(A对BCDE错)。

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46.患者，男，35岁，骑摩托车出车祸后导致尺骨桡骨骨折，伴有开放性伤口，行上臂管型石膏固定。正确的处理措施是

A.严密观察被固定肢体的血运

B.在石膏干固后开窗，便于伤口换药

C.包裹石膏的患肢疼痛时，患者可自行服用止痛药

D.石膏松动时可向石膏腔内填塞棉花衬垫

E.若石膏内肢体有痒感，可用异物伸入抓痒

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答案：A

解析:石膏干固前护理禁止搬动和压迫:打好石膏后用软枕垫好，在干固前易折断和变形，搬时用手掌托起，严禁用手指捏和压迫，以防局部向内凹陷。加速干固:欲促使石膏加速干固可提高室温、加强通风、灯泡烘烤、红外线照射等。但要防止烫伤。保持石膏清洁、干燥:尤其会阴部易受大小便污染，在包扎石膏时开窗应大小适宜。在换药之前，用纱布将换药窗口围好，防止换药或冲洗伤口时污染石膏。石膏如轻微污染，可用湿布擦拭，但不要浸湿石膏。观察血液循环和神经:包好石膏后，患肢抬高，以利于静脉回流，注意观察肢体远端颜色、温度、感觉和运动。如有疼痛、苍白、冰冷、发绀、麻木时，要警惕石膏过紧，应及时通知医生处理，防止发生骨筋膜室综合征”(A对BCDE错)

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47.患者女，70岁。今日下午活动是不慎跌倒，关节扭伤1小时来院就诊，护士正确的处理措施是

A.热敷

B.冷敷

C.冷、热敷交替

D.热水足浴

E.按摩推拿

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答案：B

解析:关节受伤早期可冷敷，减轻局部组织渗血和肿胀。

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48.女，6岁，外伤致肱骨髁上骨折，经手法复位，石膏外固定。5小时后出现手麻，主要活动障碍，手发凉，此时的措施应是

A.立即拆除石膏，改用骨牵引治疗

B.观察2天，视情况采用相应的措施

C.手术探查，手术治疗

D.应用血管扩张剂

E.臂丛麻醉

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答案：A

解析:本题选A。5小时后出现手麻，主动活动障碍，手发凉，提示石膏外固定导致患肢的血液循环障碍，应立即拆除石膏，酌情处理。

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49.患者，男，36岁。摔倒致右上臂疼痛.肿胀.不能活动，检查发现右上臂下段成角畸形.有反常活动。此病例最容易损伤的神经是

A.腋神经

B.尺神经

C.桡神经

D.正中神经

E.腓总神经

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答案：C

解析:骨折的特有体征为畸形.异常活动.骨擦音或骨擦感，具备以上3个体征之一者，即可诊断为骨折。肱骨干骨折除骨折的一般体征外，因肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟，此处骨折易合并桡神经损伤，出现垂腕畸形，掌指关节不能背伸，拇指不能伸直，前臂旋后障碍等，手背桡侧皮肤感觉减退或消失。(C对)

备考测试练习题-18

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A1/A2型选择题

0.影响骨折愈合最主要的因素是

A.高龄

B.伤口感染

C.粉碎性骨折

D.血液供应不良

E.复位时过度牵引

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答案：D

解析:影响骨折愈合的因素有年龄、体质、局部供血情况、骨折情况、感染以及技术因素等等，但其中骨折部血液供应情况是决定骨折愈合快慢的重要因素，血运不良的部位，如股骨颈、腕舟骨、距骨及胫腓骨下1/3处骨折都不宜骨折，因此答案为D。

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1.对于骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克患者的处理，顺序是

A.骨盆骨折－尿道损伤－休克

B.休克－骨盆骨折－尿道损伤

C.休克－尿道损伤－骨盆骨折

D.尿道损伤－休克－骨盆骨折

E.同时处理休克和尿道损伤－骨盆骨折

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答案：C

解析:骨折本身不会危及病人生命，且治愈需要很长时间，所以放在最后，由其导致的血管损伤易引起失血性休克，故首先处理休克，必要时手术纠正，保证病人生命体征平稳前提下，下一步纠正尿道损伤保证患者排尿生理功能正常，同时也可避免尿液外渗到盆腔引起严重并发症。

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2.女性，30岁。右前臂骨折石膏绷带固定。若患者石膏绷带固定后，诉肢体疼痛难忍，护理不应做的是

A.观察桡动脉搏动

B.询问患者肢端感觉、运动情况

C.观察肢端肤色和体温

D.发现异常报告医生

E.立即给药物镇痛

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答案：E

解析:在辨明疼痛原因前严禁给患者镇痛药物，以免影响病情观察(E错，为本题正确答案)；此时应观察桡动脉搏动、肢端肤色和体温，询问患者肢端感觉、运动情况，如有疼痛、苍白、冰冷、发绀、麻木时，要警惕石膏过紧，应及时通知医生处理，防止发生骨筋膜室综合征(ABCD对)。

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3.属于骨折早期并发症的是

A.脂肪栓塞

B.关节僵硬

C.畸形愈合

D.创伤性关节炎

E.缺血性骨坏死

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答案：A

解析:骨的完整性或连续性发生部分或完全中断即为骨折，骨折的早期并发症有:休克，血管损伤，神经损伤，内脏损伤，骨筋膜室综合征，脂肪栓塞，感染(A对)；骨折的晚期并发症有:关节僵硬，骨化性肌炎，愈合障碍，畸形愈合，创伤性关节炎，缺血性骨坏死，缺血性肌挛缩(BCDE错)。

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4.鉴别肱骨髁上骨折与肘关节脱位，主要检查

A.有无肿胀

B.有无畸形

C.肘后三点关系是否正常

D.有无肱动静脉损伤

E.有无桡神经损伤

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答案：C

解析:肱骨髁上骨折是指肱骨内外髁上方约2cm以内的骨折，以儿童多见，可分为伸直型和屈曲型，临床表现为肘部肿胀、疼痛、皮下瘀斑、功能障碍，局部有压痛、假关节活动、骨擦音，但肘后三角关系正常，在诊断过程中需注意是否存在神经血管损伤。关节脱位是指骨的关节面失去正常的对合关系，肘关节脱位临床表现为肘部疼痛、肿胀、活动障碍，明显畸形，肘部弹性固定在半伸直位，肘后空虚，可摸到凹陷，肘后三点关系失常，需注意是否合并神经损伤。因此，为鉴别肱骨髁上骨折与肘关节脱位，主要检查是肘后三角关系是否正常(C对ABDE错)。

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5.杜加试验阳性的关节脱位是

A.腕关节

B.肘关节

C.肩关节

D.髋关节

E.踝关节

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答案：C

解析:杜加试验又称为搭肩试验，是指正常人手搭于对侧肩部时，肘关节可紧贴胸壁，杜加试验阳性是指手搭于对侧肩部时肘关节不能靠近胸壁，提示出现肩关节脱位(C对)；腕关节脱位表现为患侧桡骨远端隆起并有明显压痛，正中神经分布区麻木感，手指呈半屈位，腕关节活动功能丧失，腕间关节脱位多伴有严重的软组织撕裂伤(A错)；肘关节脱位主要表现为肘部疼痛、肿胀、活动障碍，明显畸形，肘部弹性固定在半伸直位置，肘后空虚，可摸到凹陷，肘后三点关系失常(B错)；髋关节脱位表现为局部疼痛、功能障碍、患肢出现典型的屈曲、内收、内旋、短缩畸形、臀部可触及股骨头(D错)；踝关节脱位较为少见，主要表现为受伤后踝部出现疼痛、肿胀、畸形和触痛，后脱位者胫腓骨下端在皮下突出明显并可触及(E错)。

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6.脊髓损伤最轻微的类型是

A.脊髓震荡

B.脊髓挫伤

C.脊髓休克

D.脊髓断裂

E.脊髓受压

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答案：A

解析:脊髓震荡是当脊髓遭受强烈震荡后发生迟缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动及括约肌功能全部丧失，但由于无病理性变化，是最轻微的脊髓损伤，只是暂时性功能抑制，可在数分钟或数小时内恢复(A对)；其中脊髓挫伤是指在脊髓外伤后出现的神经功能的丧失，脊髓实质有挫伤改变但软膜完好(B错)；脊髓休克是指当脊髓与高位中枢断离后，脊髓暂时丧失反射活动能力反而进入无反应状态的现象(C错)；脊髓断裂后断裂平面脊髓功能完全丧失，是较为严重的脊髓损伤(D错)；脊髓受压是指由于各种原因引起脊髓受压导致脊髓损伤的病理变化，及时进行手术治疗解除压迫可恢复部分脊髓功能，若由于血液循环障碍发生坏死则功能难以恢复(E错)。

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7.诊断关节脱位最可靠的方法是

A.外伤史

B.疼痛

C.局部压痛

D.功能障碍

E.X线检查

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答案：E

解析:关节脱位是指骨的关节面失去正常的对合关系的一种情况，临床表现分为一般表现(脱位关节疼痛、肿胀、压痛、关节功能丧失)和特征性表现(畸形、弹性固定、关节盂空虚)，临床确诊首选辅助检查为X线，可确定有无脱位及脱位方向，并了解有无骨折(E对)；外伤史、疼痛、局部压痛及功能障碍不能作为判断脱位的手段(ABCD错)。

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8.开放性骨折最重要的治疗措施是

A.心理护理

B.早期彻底清创，使用抗生素

C.立即使用TAT

D.立即复位固定

E.镇静止痛

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答案：B

解析:骨折是指骨的完整性和连续性中断，开放性骨折指骨折处皮肤或黏膜不完整，骨折端与外界相通，易引起感染。因此，开放性骨折的治疗包括:伤口清创、骨折固定、闭合伤口、应用抗生素等几个方面，其中早期清创并抗感染治疗是最重要措施(B对)；心理护理、镇静止痛为一般处理方法(AE错)；TAT(破伤风抗毒素)应在清创后依据骨折部位情况应用(C错)，复位固定需在清创后进行(D错)。

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9.属于不稳定性骨折的是

A.青枝骨折

B.螺旋骨折

C.横骨折

D.嵌插骨折

E.裂缝骨折

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答案：B

解析:按骨折处的稳定性分为稳定性骨折和不稳定性骨折，不稳定骨折是指骨折端易移位或复位后易再移位的骨折，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等(B对)；稳定性骨折是指骨折端不易复位或复位后不易再移位的骨折，如不完全性骨折及横行骨折、嵌插骨折等，不完全性骨折又包括青枝骨折和裂缝骨折(ACDE错)。

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10.8岁患儿，胫骨中段骨折。拆除石膏绷带后发现小腿肌萎缩，膝关节屈伸范围减小，应考虑

A.骨化性肌炎

B.缺血性肌挛缩

C.关节僵硬

D.关节强直

E.神经损伤

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答案：C

解析:由于骨折后患肢长期固定而缺乏功能锻炼，静脉血和淋巴液回流不畅，患肢组织中有浆液纤维性渗出物和纤维蛋白沉积，同时关节囊及周围肌肉的挛缩，可使关节活动障碍。从本病例特点判断，患儿可能发生了关节僵硬的并发症。

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11.男性，43岁，因车祸右大腿骨折，伴有休克，下列护理措施错误的是

A.吸氧

B.扩容

C.必要时可用热水袋加温

D.密切观察尿量

E.骨折部位充分固定

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答案：C

解析:股骨干骨折时，病人常因血管破裂大量出血而发生失血性休克，此时应给病人吸氧、扩容、保暖，密切观察尿量，以及充分固定骨折部位。但应注意切忌应用热水袋进行体表加温，以防烫伤及皮肤血管扩张。皮肤血管扩张后可使心、肺、脑、肾等重要脏器的血流灌注进一步减少，使病情加重。此外，加热可增加局部组织耗氧量，加重缺氧，不利于休克的纠正。

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-----下一题-----

12.胫腓骨中1/3骨折患者，复位后，用长腿石膏管型固定，4个月骨折愈合拆除石膏后，发现膝关节功能发生障碍，其原因是

A.肌肉萎缩

B.关节僵硬

C.关节强直

D.骨折复位不理想

E.骨折畸形愈合

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答案：B

解析:关节僵硬:患肢长期固定，关节周围组织浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维性粘连及关节囊和周围肌肉挛缩所致。

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-----下一题-----

13.某胫腓骨骨折患者，复位后石膏固定，肢体肿胀较明显，治疗中病人未能积极功能锻炼。2个月后去除石膏复查，见骨折已愈，经1个月练习关节活动，恢复不满意，膝关节功能差。此为

A.损伤性骨折

B.创伤性关节炎

C.关节僵硬

D.缺血性骨坏死

E.缺血性肌挛缩

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答案：C

解析:石膏拆除后病人膝关节活动度差，主要是出现了关节僵硬，与病人锻炼不足有关。

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-----下一题-----

14.患者，男，22岁。被撞倒后右肘部着地，因出现上臂剧烈疼痛而就诊。检查发现伤侧上臂出现肿胀、畸形和假关节活动。右上肢长度比左上肢短缩2cm。复位固定后康复训练不包括

A.指间关节活动

B.掌指关节活动

C.腕关节活动

D.上臂肌的主动舒缩运动

E.上臂旋转运动

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答案：E

解析:肱骨干骨折是指肱骨外科颈下1~2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折，多由直接暴力或间接暴力引起，临床表现为受伤后上臂出现疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑和上肢活动障碍，检查可发现假关节活动、骨擦感、骨传导音减弱或消失。分析题干应首先考虑为肱骨干骨折，肱骨干骨折复位固定后需进行一系列的康复锻炼，但在骨折愈合之前禁止接受上臂旋转运动的锻炼，以防愈合不良及畸形愈合的发生(E错，为本题正确答案)；复位固定后患者可以进行的康复锻炼包括指间关节活动、掌指关节活动、腕关节活动、上臂肌的主动舒缩运动(ABCD对)。

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-----下一题-----

15.患者，男，22岁。被撞倒后右肘部着地，因出现上臂剧烈疼痛而就诊。检查发现伤侧上臂出现肿胀、畸形和假关节活动。右上肢长度比左上肢短缩2cm。若患者出现垂腕、各手指掌指关节不能背伸、拇指不能伸、前臂旋后障碍、手背桡侧皮肤感觉减弱或消失等表现，该患者可能发生了

A.骨折畸形愈合

B.骨筋膜室综合征

C.桡神经损伤

D.慢性骨髓炎

E.骨质疏松

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答案：C

解析:桡神经损伤若为肱骨中下1/3交接处骨折引起，则表现为伸腕、伸拇指、前臂旋后障碍及手背桡侧感觉异常，典型畸形为垂腕。分析题干，患者为肱骨干骨折合并出现垂腕、各手指掌指关节不能背伸、拇指不能伸、前臂旋后障碍、手背桡侧皮肤感觉减弱或消失等表现，因此应首先考虑发生了桡神经损伤(C对)；骨折畸形愈合是指骨折错位愈合造成肢体的功能障碍与外观明显畸形，主要表现为外观异常及关节活动受限及关节之间运动失调(A错)；骨筋膜室综合征是肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙内容物增加、压力升高，致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死，，疼痛及活动障碍为主要症状(B错)；慢性骨髓炎临床表现为局部肿胀、骨质增厚、表面粗糙、有压痛，如有窦道则伤口长期不愈，偶有小块死骨排出，病情反复可出现肌肉萎缩、关节挛缩或僵硬(D错)；骨质疏松临床表现为疼痛、身长缩短、骨折、骨密度降低等症状(E错)。

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-----下一题-----

16.患者，男，22岁。被撞倒后右肘部着地，因出现上臂剧烈疼痛而就诊。检查发现伤侧上臂出现肿胀、畸形和假关节活动。右上肢长度比左上肢短缩2cm。请问该患者可能的诊断是

A.肱骨干骨折

B.锁骨骨折

C.桡神经损伤

D.肱动脉损伤

E.尺骨鹰嘴骨折

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答案：A

解析:肱骨干骨折是指肱骨外科颈下1~2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折，多由直接暴力或间接暴力引起，临床表现为受伤后上臂出现疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑和上肢活动障碍，检查可发现假关节活动、骨擦感、骨传导音减弱或消失，X线片可确定骨折的类型及方向。分析题干，结合选项分析，应首先考虑为肱骨干骨折(A对)；锁骨骨折后即可出现局部肿胀、瘀斑、肩关节活动时疼痛加剧，病人常用健手托住肘部，减少肩部活动引起的骨折端移动而导致的疼痛，头部偏向患侧，检查时可扪及骨折端，有局限性压痛及骨擦感(B错)；桡神经损伤若为肱骨中下1/3交接处骨折引起，则表现为伸腕、伸拇指、前臂旋后障碍及手背桡侧感觉异常，典型畸形为垂腕(C错)；肱动脉损伤主要好发于儿童，主要引起前臂及手部肌群的缺血性挛缩(D错)；尺骨鹰嘴骨折无移位表现为肿胀、压痛，有移位及合并脱位者表现为肘后方触及凹陷、骨折块及骨擦音、肘关节功能丧失(E错)。

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-----下一题-----

17.股骨干上1/3段骨折，近端出现

A.患肢内收、缩短、外旋畸形

B.枪刺刀畸形

C.屈曲、外旋、外展移位

D.骨筋膜室综合征

E.复位、固定、功能锻炼

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答案：C

解析:股骨干骨折是指转子下、股骨髁上这一段骨干的骨折，可分为上1/3，中1/3，下1/3骨折，在上1/3段骨折由于髂腰肌、臀中、小肌及外旋肌的牵拉，使骨折的近折端屈曲、向前、外旋、外展移位(C对)；患肢内收及枪刺刀畸形不是股骨干骨折表现，其中枪刺刀畸形多见于桡骨远端骨折(AB错)；骨筋膜室综合征多见于胫腓骨骨折后，是其常见的一种并发症(D错)；复位、固定、功能锻炼为骨折的处理原则(E错)。

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18.胫腓骨干骨折易并发

A.患肢内收、缩短、外旋畸形

B.枪刺刀畸形

C.屈曲、外旋、外展移位

D.骨筋膜室综合征

E.复位、固定、功能锻炼

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答案：D

解析:小腿部骨折或肌肉等软组织损伤，发生血肿、反应性水肿，使筋膜间隙内压力增高时，可以造成血循环障碍，形成筋膜间隙综合征，又叫骨筋膜室综合征(D对)；患肢内收、缩短、内旋畸形是髋关节后脱位的体征(A错)；枪刺刀畸形是桡骨下端骨折的体征(B错)；屈曲、外旋、外展移位是髋关节前脱位的体征(C错)；复位、固定、功能锻炼是骨折的处理原则(E错)。

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19.患者女，65岁。晨练时跌倒，右手掌撑地后腕部剧烈疼痛，活动受限遂来院就诊。查体:右腕部明显肿胀畸形，活动受限。侧面观腕关节呈“银叉样”畸形，正面观呈“枪刺样”畸形。最可能的诊断是

A.腕骨骨折

B.Colles骨折

C.Smith骨折

D.孟氏骨折

E.盖氏骨折

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答案：B

解析:Colles骨折全称为桡骨远端伸直型骨折，发生于桡骨远端3cm以内的骨折。老年人多见，典型的畸形表现是侧面观“餐叉样”畸形，正面观“枪刺样”畸形(B对)；腕骨骨折是指手腕部骨折，包含有桡骨骨折(A错)；Smith骨折又称屈曲型桡骨远端骨折，出现与Colles骨折完全相反的畸形(C错)；孟氏骨折是指尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位，主要表现是肘部及前臂肿胀，可见尺骨成角或畸形(D错)；盖氏骨折为桡骨中下1/3骨折合并下尺桡关节脱位，一般与损伤程度呈正相关，有青枝型、单纯型、双骨折型(E错)。

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20.患者男性，36岁。车祸致腰背部受伤，腰部活动明显受限，双下肢出现弛缓性瘫痪，大小便失禁。伤后1小时双下肢感觉、运动功能好转。最可能的诊断是

A.脊髓挫伤

B.脊髓受压

C.脊髓出血

D.马尾神经损伤

E.脊髓震荡

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答案：E

解析:脊髓震荡:属于轻微的脊柱损伤，具有伤后感觉、运动、反射消失快，好转亦快的特点。

备考测试练习题17

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21.肝硬化导致门静脉高压的表现有

A.腹水

B.上腹饱胀

C.蜘蛛痣

D.大隐静脉曲张

E.颈静脉怒张

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答案：A

解析:肝硬化门静脉高压症的三大临床表现是脾大、侧支循环的建立和开放以及腹水(A对BCDE错)。

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22.在我国，门静脉高压症的主要原因是

A.先天性门静脉狭窄

B.血吸虫病

C.胰腺肿瘤压迫

D.肝炎后肝硬化

E.门静脉血栓

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答案：D

解析:肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见病因，肝炎后肝硬化时肝内纤维组织广泛增生及再生的肝细胞结节，对肝小叶内的肝窦产生压迫，并使其狭窄或闭塞。(D对)

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23.患者，男，55岁。呕血及黑便2天。体检:脾中度肿大，肝肋下2cm，剑突下3cm，结节状，质硬，移动性浊音(-)。血清甲胎蛋(AFP)pg/L。急诊纤维内镜检査:食管下端中度静脉曲张，伴出血。患者10年前曾患病毒性肝炎。患者行半肝切除术后24小时，对其护理错误的是

A.平卧位

B.间歇吸氧

C.补充清蛋白

D.补充血容量

E.鼓励早期下床活动

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答案：E

解析:患者行半肝切除术后不宜过早下床活动，以防肝断面出血(E错，为本题正确答案)，其它选项均为肝切除术后正确的护理措施(ABCD对)。

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24.原发性肝癌最有效的治疗方法是

A.TACD

B.免疫治疗

C.放射性治疗

D.冰冻治疗

E.手术治疗

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答案：E

解析:原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，临床早期无明显症状，多表现为肝区疼痛、全身及消化道症状、肝大；早期诊断、早期采用以手术切除为主的综合治疗，是提高肝癌患者治疗效果的关键，因此，手术治疗是原发性肝癌治疗最有效的方法(E对)；TACD用于不可手术切除的肝癌或作为肝癌切除术后辅助治疗(A错)；免疫治疗、放射治疗及冰冻治疗是临床辅助治疗的手段(BCD错)。

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-----下一题-----

25.对诊断原发性肝癌具有较高特异性的检查是

A.CT

B.B超

C.放射性核素肝扫描

D.血清甲胎蛋白测定

E.选择性肝动脉造影

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答案：D

解析:血清甲胎蛋白(AFP)检测，可用于普查有助发现无症状的早期患者，对诊断肝细胞癌有相对专一性，是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法(D对)；CT和磁共振成像(MRI)检查可检出直径1.0cm左右的小肝癌，诊断符合率达90%以上(A错)；B型超声检查能发现直径为1-3cm左右或更小的病变，诊断正确率可达90%，是目前肝癌定位检查中首选的一种方法(B错)；放射性核素肝扫描主要用于探查肿大肝脏有无占位性病变，检查恶性肿瘤有无转移等(C错)；选择性肝动脉造影是诊断肝癌较敏感的方法，通常可以发现直径在1cm的肝癌，甚至可以发现直径为0.5cm的肝癌(E错)。

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-----下一题-----

26.肝癌术前护理不正确的是

A.给予维生素K1

B.适量输血和清蛋白

C.术前晚用肥皂水灌肠

D.全面检查肝功能和凝血功能

E.术前3天口服肠道不吸收抗生素

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答案：C

解析:肝癌患者因肝脏本身病变以及术中阻断肝血流引发肝损害等，术后患者易出现肝性脑病，术前不可用肥皂水灌肠，以减少肠道氨的吸收，预防肝性脑病(C错，为本题正确答案)；术前3天给维生素K1肌肉注射，以改善凝血功能，预防术中、术后出血(A对)；适量输血和清蛋白，以纠正低蛋白血症，提高手术耐受力(B对)；全面检查肝功能和凝血功能(D对)；术前3天口服肠道不吸收抗生素(E对)。

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-----下一题-----

27.肝脏的营养供应来源是

A.肝动脉

B.肝动脉和门静脉

C.肝静脉

D.门静脉

E.下腔静脉

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答案：D

解析:人体内的脏器只有肝脏和肺具有双重血液供应，肝脏有肝动脉和肝门静脉供应，肺有肺动脉和肺静脉供应。肝动脉是来自心脏的动脉血，主要供给氧气，门静脉收集腹腔内脏的血主要供给营养(D对ABCE错)。

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28.上消化道出血患者，对失血性休克最敏感的观察指标是

A.皮肤温度

B.中心静脉压

C.脉压

D.面色

E.脉搏

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答案：E

解析:脉搏细速常出现在血压下降之前，有时血压虽然仍低，但脉搏清楚，手足温暖，提示休克好转。

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-----下一题-----

29.原发性肝癌主要转移的部位是

A.肝内

B.肺

C.左锁骨上淋巴结

D.骨

E.腹腔内种植

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答案：A

解析:原发性肝癌容易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统在肝内转移。

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-----下一题-----

30.上消化道出血患者的病情判断，最为关键的是

A.持续出血还是间断出血

B.呕血的同时是否有黑便

C.是否有血象变化

D.呕血的颜色

E.出血的速度

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答案：E

解析:上消化道出血的临床表现主要取决于出血量和出血速度。

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31.严重肝脏疾病患者手术前，最需要补充的维生素是

A.维生素A

B.维生素B

C.维生素C

D.维生素K

E.维生素E

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答案：D

解析:维生素K具有促进凝血的功能，故又称凝血维生素。在手术中防止大量出血，所以需要补充维生素K，选项D是正确的。维生素A增强免疫系统，帮助细胞再生，保护细胞免受能够引起多种疾病的自由基的侵害。它能使呼吸道、口腔、胃和肠道等器官的黏膜不受损害，维生素A还可明目，显然A是错误的。维生素B是一组化合物的总称，均为水溶性维生素，它们是协同作用，调节新陈代谢，维持皮肤和肌肉的健康，增进免疫系统和神经系统的功能，促进细胞生长和分裂(包括促进红细胞的产生，预防贫血发生)，故对肝病手术术前准备作用不大，B排除。维生素C保护肝脏的解毒能力和细胞的正常代谢，C错误。维生素K又称生育酚，促进性激素分泌，E也是错误的。

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-----下一题-----

32.引起上消化道出血常见的疾病除外

A.胃癌

B.胃溃疡

C.十二指肠溃疡

D.急性糜烂性胃炎

E.急性胰腺炎

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答案：E

解析:上消化道出血常见病因:(1)食管疾病如食管炎、食管癌等。(2)胃、十二指肠疾病如消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌等。(3)肝脏疾病如肝硬化所致食管-胃底静脉曲张破裂。(4)胆道和胰腺疾病，如胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管癌瘤等，以及急性胰腺炎并发脓肿破溃、胰腺癌等。(5)全身性疾病如血液病、尿毒症、应激性溃疡等。临床是最常见的病因是消化性溃疡。

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-----下一题-----

33.我国最常见的肝癌类型是

A.混合型

B.巨块型

C.肝细胞型

D.胆管细胞型

E.弥漫型

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答案：C

解析:原发性肝癌大体可分为结节型、巨块型和弥漫型三类。以结节型多见，多伴有肝硬化。按组织学类型可分为肝细胞型、胆管细胞型和混合型三类；我国以肝细胞型为主。

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-----下一题-----

34.有关呕血与黑便的讨论，不正确的一项是

A.有黑便不一定有呕血

B.有呕血常伴黑便

C.呕血呈咖啡色是血液在胃内经胃酸作用形成正铁血红素所致

D.黑便呈柏油样是由于血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致

E.幽门以上出血的表现为呕血，幽门以下出血的表现为黑便

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答案：E

解析:呕血与黑便为上消化道出血特征性表现。出血部位在幽门以下病人多数只表现为黑便，在幽门以上病人呕血、黑便的症状常兼有，但是在出血量小、出血速度慢病人也常仅见黑便。而幽门以下病变出血量大且速度快，血液可反流入胃也可有呕血。

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-----下一题-----

35.患者男性，52岁，因上消化道出血使用三腔二囊管为其止血。压迫3天后出血停止，考虑拔管。此时需留管再观察的时间是

A.6小时

B.8小时

C.12小时

D.24小时

E.48小时

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答案：D

解析:气囊压迫一般以3~4天为妥。出血停止后，可放气再观察24h，仍无出血时可拔管。拔管前应口服液体石蜡20~30ml。

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