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张锡纯在其著作《医学衷中参西录》用了极大的篇幅专论大气下陷及治法，并给出了治大气下陷之方“升陷汤”。

[升陷汤]生箭芪六钱，知母三钱，柴胡一钱五分，桔梗一钱五分，升麻一钱。

加减：气分虚极下陷者，酌加人参数钱，或再加山萸内（去净核）数钱，以收敛气分之耗散，使升者不至复陷更佳，若大气下陷过甚，至少腹下坠，或更作痛者，宜将升麻改用钱半，或倍作二钱。

主治：治胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状诚难悉数。其肪象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，参伍不调。

1、大气者，充满朐中，以司肺呼吸之气也。（本人注：主管肺呼吸之功能）

2、是大气者，原以元气为根本，以水谷之气为养料，以胸中之地为宅窟者也。（本人注：生于先天，养于后天，处于胸中）

3、夫均是气也，至胸中之气独为大气者，诚以其能撑持全身，为诸气之纲领，包举肺外，司呼吸之枢机，故郑而重之曰大气。（本人注：撑持全身，统领诸气，主持呼吸）

4、寒饮结胸短气，畏寒凉而短气；大气一陷之短气，不畏寒凉而短气。

5、寒饮结胸短气，似觉有物压之；大气下陷短气，常觉上气与下气不相接续。

6、升陷汤以黄芪为主者，因黄芪既能补气，又善升气，且其质轻松，中含氧气，与胸中大气有同气相求之妙用。唯其性海稍热，故以知母之凉润者济之。

7、柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升；升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升；桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也。

8、至其气分虚极者，酌加人参，所以培气之本也。或更加萸肉，所以防气之涣也，至若少腹下坠或更作疼，其人之大气直陷至九渊，必需升麻之大力者以升提之，故又加升麻五分或倍作二钱也。方中之用意如此，至随时活泼加减，尤在临证者之善变通耳。

9、肺司呼吸，人之所共知也，而谓肺之所以能呼吸者，实赖胸中大气，不惟不业医者不知，即医家知者亦鲜，并方书亦罕言及。

10、人未生时，皆由脐呼吸，其胸中原无大气，亦无需乎大气。迨胎气日盛，脐下元气渐充，遂息息上达胸中而为大气。大气渐增，能鼓动肺膜使之呼吸，即脱离母腹，由肺呼吸而通天地之气矣。（本人注：先天之元气渐充，才能上达胸中而为大气。大气一转，万病消除，故云：万病不治求于肾。而大气既生，又需水谷之气养之，故谓脾胃为后天之本。治大病者，当培先天而养后天。）

提到中气下陷不得不再次提到补中益气汤。补中益气汤是金元时期李东垣创立的方子。功能是补中益气，升阳举陷。主治脾胃气虚、气虚下陷和气虚发热证。其中气虚下陷也就是我们经常说的“中气下陷”。

《内经》曰：清阳出上窍，浊阴出下窍。脾胃在中焦起着承上启下的中枢作用。（关于脾胃的作用以及补中益气汤治气虚发热的内容可以参见《气虚也会导致发热，清热去火只会南辕北辙，这个方子再来看一看》。）

调节气机升降的中枢出故障，不该升的相火往上走了，该升的清阳往下陷了。正如李东垣在《脾胃论》中所说：“皆有脾胃先虚，而气不上行之所致也。”五行每一行都有对应的脏腑，脾胃属土，从掌管气机的升降来说，脾主升，胃管降。

张景岳说：“脾胃有病，自宜治脾。”脾主土，中医的脾不只解剖学说的单个脾脏，脾主运化输送饮食中获得的精微物质至全身，是一个系统形而上的总称。脾灌溉其他四脏，五脏中都有脾气，当然脾胃中也皆有五脏之气，你中有我，我中有你。“故善治脾者，能调五脏，即所以治脾胃也；能治脾胃，而使食进胃强，即所以安五脏也。”

脾虚气下陷是大多数中气下陷的原因。脾虚下陷常见有子宫脱垂，脱肛，胃下垂，慢性腹泻等，同时有饮食减少，纳运乏力，食后腹胀，小腹下坠，少气懒言，体倦少力，面色萎黄，大便稀薄，舌质淡，脉虚。

我们来感受下张锡纯老先生对大气下陷的描述：

“治胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘。或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数。其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或参伍不调。”

气息：

大气下陷的主要症状强调在气息上。而其他干渴、满闷等则作为兼证。中气下陷强调的是内脏下垂，气虚发热，脾胃气虚的少气懒言、头晕目眩等。换句话说，中气虚也会让人气短，但是大气下陷时气息进出的状态恐怕要更严重，如上文中的“或气息将停，危在顷刻”。

脉象：

还有一个点Crea注意到，无论在上文张锡纯老先生对大气下陷症状的描述，还是在他治疗大气下陷的医案中，都提到了脉象——“脉象沉迟微弱，关前尤甚。”不太了解脉象的朋友可能对这点无感，Crea了解一点点，简单解释一下可能方便大家从脉象上理解大气下陷。

电视剧里演的医生把脉我们都不陌生，三个指头往手脖子上一搭。这种诊法，属于诊脉中的一种，叫“寸口诊脉”，分寸，关，尺三部。手腕外侧处有个高骨，也就是突出来的骨头，对应的手腕内侧为“关”，关上靠近手掌的叫“寸”，关下一寸的距离为“尺”。

两只手都有寸关尺，左手寸关尺分别对应：心、肝胆、肾；右手寸关尺对应：肺、脾胃、肾（命门）。关之上为属阳，关之下为属阴。正常人寸脉为浮脉，就是轻取即得，重按稍弱；关脉为要比寸脉往下重一点取到。为了简化，这里就先不考虑随四季变化的问题了。

沉为里症，无力为里虚；迟为阴证，《内经》曰：“迟者为阴，数者为阳。”“脉象沉迟微弱，关前尤甚”关前为寸，描述的是全身整体比较虚弱特别是上焦心肺气虚，阳不足的情况。

大气也就是中医说的宗气，充满于胸中，掌管肺的呼吸之气。人形成的开始从肾脏开始，肾在命门之中，有气息息萌动，是人体的元气，受后天五谷精气使其磅礴壮大，积蓄于胸腔中而形成大气。心血主导的循环，肺气掌管的呼吸皆由大气所主。

《内经·灵枢》曰∶“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏，别出两行营卫之道，其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海。出于肺，循喉咽，故呼则出，吸则入。”

“五谷入于胃，其糟粕、津液、宗气，分为三隧。故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。”

上面这些Crea提炼一下就是说宗气虽生于命门，但人出生以后依赖的是脾胃转化的五谷之精生长。源源不断的宗气要靠脾胃转化食物产生。

如果脾胃虚，转化无力，宗气也会变弱。中气不足在先，当中气虚的影响到宗气（也就是大气）不足以包举在肺外时，大气虚而欲陷。所以从这个角度理解，大气下陷比中气下陷要更重一步。大气下陷严重的人，呼吸将停，努力才能完成呼吸，也就是张锡纯老先生说的“气息将停，危在顷刻”。

《内经》曰：“天地之精气，其大数常出三入一，故谷不入半日则气衰，一日则气少矣。”

张锡纯大气下陷医案一例:

李登高，山东恩县人，年32岁，寓天津河东瑞安街，拉洋车为业，得大气下陷证。

腹中觉饥，未暇吃饭，枵腹奔走七八里，遂得此病。

呼吸短气，心中发热，懒食，肢体酸懒无力，略有动作即觉气短不足以息。其脉左部弦而兼硬，右部则寸关皆沉而无力。。

此胸中大气下陷，其肝胆又蕴有郁热也。盖胸中大气，原为后天宗气，能代先天元气主持全身，然必赖水谷之气以养之。此证因忍饥劳力过度，是以大气下陷，右寸关之沉而无力其明征也。

其举家数口生活皆赖一人劳力，因气陷不能劳力继将断炊，肝胆之中遂多起急火，其左脉之弦而兼硬是明征也。

治之者当用拙拟之升陷汤，升补其胸中大气，而辅以凉润之品以清肝胆之热。

生箭芪八钱，知母五钱，桔梗二钱，柴胡二钱，升麻钱半，生杭芍五钱，龙胆草二钱。

共煎汤一大盅，温服。

将药连服两剂，诸病脱然全愈。

医家简介

张锡纯（年－年），字寿甫，籍山东诸城，河北省盐山县人，是中西医汇通学派的代表人物之一，近现代中国中医学界的医学泰斗。他曾在沈阳创建“医院”，疗效卓著；在天津开办国医函授学校，培养了不少后继人才；在当时各地医学刊物上，发表了很多具有创见的论文，在医界产生了很大影响。与当时江苏陆晋笙、杨如候、广东刘蔚楚齐名，被誉为“医林四大家”，又与慈溪张生甫、嘉定张山雷并称为海内“名医三张”。

清末民初，西学东渐，西医学在我国流传甚快。张锡纯结合中医的情况，认真学习和研究西医新说，沟通融会中西医，按他的说法：“今汇集十余年经验之方”，“又兼采西人之说与方中义理相发明，辑为八卷，名之曰《医学衷中参西录》。”意为：衷中者，根本也，不背叛祖宗，同道无异议，是立业之基；参西者，辅助也，借鉴有益的，师门无厚非，为发展之翼。

来源：摘自《医学衷中参西录》医案篇。

姚大鹏，一九六零年生，号诗坛一怪，四川大学成人教肓药学专业毕业，现中医药研究员,高级中医师，高级中药师，高级心理咨询师，高级针灸师，中诗论坛新诗研究版编辑，中国流派网诗歌论坛原创版编辑，全球生态诗刊