腹膜后出血和血肿

腹膜后出血或血肿（retroperitonealhemorrhageorhematoma)

●可所以自觉的

●也可所以继发于腹部内伤、积极脉瘤破碎、富含血管肿瘤的出血、抗凝医治以及持久的血液透析等

展现

●最罕见体征/病症

〇腹痛，腹胀，腰背痛

〇腹肌吃紧、腹部压痛、反跳痛

〇出血量多时能够涌现休克

医治

●此病通常是手术医治，术后赐与向例的止血药

概括

●最好诊断根据

〇腹膜后肿块影，密度及记号因出血光阴不同而多变，伴方圆布局受压

●部位

〇腹膜后空隙

●样式

〇腹膜后空隙内为洪量蓬松结缔布局，可包含ml液体，因而腹膜后血肿的样式不法则

●巨细

〇因出血量的不同而异

X线展现

●X线腹平片等查看不敏锐、无稀奇性，易漏诊、误诊，目前已很少用到

CT展现（图1~图2)

●CT平扫

〇腹膜后反常密度影，伴腹膜后空隙的阻塞和周边布局的压榨、移位

〇血肿的部位有益于判定出血的根源，不过庞大的血肿不易判定出血的根源

〇血肿密度：因出血光阴不同而异

■急性期：腹膜后高密度肿块

■亚急性期：通常中间为高密度，方圆低密度

■慢性期：无稀奇性的低密度肿块，伴增厚的环形壁，可伴钙化

●CT加强

〇慢性期血肿壁看来加强

MRI展现

●T1加权

〇超急性期：稍低、稍高或等记号（与肌肉记号比拟）

〇急性期：血肿层周边高记号，中心低记号

〇亚急性期：中心低，外周高

〇慢性期：血肿为高记号，方圆看来低记号含铁血黄素环

●T2加权

〇超急性期：等记号

〇急性期：稍低记号

〇亚急性期：中心低，外周高

〇慢性期：血肿为高记号，方圆看来低记号含铁血黄素环

●T1加强

〇慢性血肿壁可加强

超声展现

●及时动态查看

〇后腹膜与脊柱、肌肉层分别，此间涌现无反响或低徊声区

〇出血量较小时，血肿大多规模限定，呈高低径大于先后径的扁椭圆形，出血量较大

时，看来腹膜后大面积分别，乃至可延长至侧腹壁

〇血肿的巨细、样式及内部反响可随病程涌现响应改变

〇与血肿相接的脏器涌现受挤压景象

推举影象学查看

●CT、MR及超声都可诊断

〇CT在急性血肿时有上风

〇MR在诊断亚急性及慢性腹膜后血肿能够供应更有特色性的诊断记号

〇超声查看可屡次举办，可显示腹膜后血肿的改变和有无血肿的再涌现，但易受肠气的影响

辨别诊断

●腹膜血肿在CT上展现为软布局密度影，需与腹膜后肿瘤举办辨别

〇—般行加强扫描，急性期血肿不加强

●积极脉瘤

〇要分离临床病史，若有无内伤等，需要时行MRI查看以明晰诊断

诊断与辨别诊断精要

按照病史若有无内伤史、凝血成效妨碍，在CT及磁共振上血肿不同时代展现为不同的密度与记号，血肿在加强扫描时无加强，能够诊断

榜样病例

图1腹膜后血肿

A-B.为CT平扫；C-D.为CT加强。示：腹腔内一不法则肿块，其内密度不均，CT值平扫为43~66Hu，病灶左缘明晰，右缘朦胧，其方圆脂肪空隙及附近腹膜后空隙密度增高，十二指肠及胰头受压。加强扫描，未见明晰加强。右边肾前筋膜增厚

图2盆腔腹膜后血肿

A.CT平扫；B.CT加强示：腹膜外盆腔左边搀杂密度肿块，密度不平匀，大部份为低密度，内见条片状稍高密度影，畛域不清；加强扫描肿块未见明晰加强

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