近日

我院产科在张兰主任、曾利副主任带领下

克服重重困难

成功为一名年轻的凶险性前置胎盘

合并胎盘植入（穿透型）患者

实施了腹主动脉球囊阻断术+子宫下段剖宫产术

手术顺利

术中患者未输血

术后患者恢复好

该手术在我市尚属首例

此项技术的开展

是我院急危重症剖宫产术的一项重大突破

标志我院产科及多学科团队水平再上新台阶

同时也填补了我院

运用腹主动脉球囊阻断术辅助治疗

凶险性前置胎盘伴胎盘植入的空白

病例回顾

患者，女，23岁，因“停经34+5周，反复阴道流血1+月”入我院产科，完善产科彩超示：胎盘附着子宫前壁、后壁、左侧壁，胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，脐带插入口为前壁胎盘，胎盘内见数个片状无回声区，内可见点状回声流动，呈“沸水征”，较大则范围约4.2*3.2cm，胎盘前壁下份后间隙消失，肌层明显变薄，与膀胱后壁中份分界不清，该处范围约1.3*0.4cm，CDFI示内可见较丰富的血流信号，考虑凶险性前置胎盘，合并胎盘植入，膀胱受侵。

逢“凶”化吉随着我国“二孩”政策的开放，有着剖宫产术史的瘢痕子宫孕妇越来越多，导致凶险性前置胎盘发生率越来越高，合并胎盘植入越来越多，凶险性前置胎盘合并胎盘植入正危及着越来越多产妇的生命，这个“凶神恶煞”可在三五分钟内就可夺走一条鲜活生命。该病手术切除子宫率极高，但该患者年轻，考虑切除子宫日后影响患者生育能力、卵巢血供、心理负担等因素，产科张兰主任、曾利副主任团队在详细了解患者病史后，经过多次科室讨论，考虑患者年轻，尽量保留患者子宫，避免难治性产后出血、DIC等可能，与患者家属充分沟通，协同放射科（介入室）、麻醉科、手术室、泌尿外科、妇科多次讨论研究病情，征得患者家属同意后，向院领导、医务科报备新技术项目，做好术前准备，拟行腹主动脉球囊阻断术+子宫下段剖宫产术。

▲腹主动脉球囊阻断术

因该患者系后天聋哑，为了能顺利进行手术，避免全麻对胎儿的影响，产科医护团队、麻醉团队以一场“特别的关爱”的方式送给该患者：以手语指示、肢体示范术前准备、麻醉前准备、术前体位、麻醉前体位等，反复多次悉心指导患者配合，于年03月16在持续硬膜外麻醉下行腹主动脉球囊阻断术+子宫下段剖宫产术+宫颈提拉式缝合术+子宫下段成形术+盆腔分粘术+肠粘连松解术+双侧输卵管女扎术。历经2小时，顺利完成手术，术中出血少（仅仅ml），患者未输血，术后恢复好，保证了母儿安全同时保留了产妇子宫，避免了严重产后出血、邻近器官损害等风险。

▲产妇术后恢复良好

产科

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●科室简介●

产科现有病床42张，VIP病床5张，是巴中市急危重症孕产妇的救治中心，服务于巴州区、恩阳区、南江县、通江县、平昌县及周边地区广大孕产妇，特别是在高龄、高危孕产妇的救治等方面具有丰富的临床经验。每年抢救胎盘植入、重度子痫前期、难治性产后出血数百例，并成功大部分保留子宫。开展无创接生分娩、无痛分娩等，最大限度降低产妇分娩时痛苦；采用宫腔球囊促进宫颈成熟等引产措施，最大限度安全的降低剖宫产率；对先兆早产者，采取促进胎肺成熟、抑制宫缩保胎等治疗措施，最大限度延长胎儿孕周，使新生儿有良好结局。关于“凶险性前置胎盘”的那些事儿Q:1.什么是凶险性前置胎盘？

正常妊娠时，胎盘是附着在子宫体部，而妊娠28周后，如果胎盘附着于子宫下段，下缘达到或者覆盖宫颈内口，则称前置胎盘。既往有过剖宫产史，此次妊娠胎盘附着在原来剖宫产手术切口处的前置胎盘，称之为凶险性前置胎盘。由于前置胎盘附着于缺少肌纤维的子宫下段，如果有子宫体部手术史或合并子宫内膜损伤，可增加并发胎盘植入的风险。Silver等研究发现，前置胎盘的患者中，有1次剖宫产史并发胎盘植入的风险为3%，2次为11%，3次为40%，4次为61%，5次为67%，即使既往没有子宫手术史的前置胎盘也有1%～5%并发胎盘植入的风险。前置胎盘附着于剖宫产切口部位可并发穿透性胎盘植入，严重者累及膀胱，剖宫产术中甚至需要切除部分膀胱，常发生难以控制的严重出血及并发症。

Q:2.凶险性前置胎盘有什么风险？

凶险性前置胎盘易发生胎盘植入，剖宫产次数越多，植入发生率越高。凶险性前置胎盘伴植入患者剖宫产术难度大，出血多，可在短时间内导致难治性产后出血，平均出血量在-ml，90%患者需要输血,有10%的患者出血达到ml以上，危急母儿生命，孕产妇死亡率7%。发生凶险性前置胎盘伴植入终止妊娠方式均以剖宫产结束分娩，既往术中为避免大出血危急生命，多以切除子宫。

Q:3.遇上前置胎盘怎么办？如何减少风险？

首先有剖宫产手术史的女士怀孕后，应该在怀孕早期B超明确孕囊着床部位，孕期要定期产检。孕期怀疑前置胎盘的，尤其是凶险性前置胎盘的，孕期要增加产检次数；避免剧烈活动，禁止性生活。在孕32-34周医院做妊娠风险评估，行彩色B超联和MRI检查，以明确诊断，同时了解胎盘位置和胎盘植入范围、深度情况。进入孕晚期要提前做好充分备血准备，动员家属、亲属无偿献血。一般在36周左右终止妊娠；一旦发生阴道出血，应立即到孕产妇救治中心就诊。

Q:4.如何做到既减少出血，又同时保留子宫，保障母婴安全？

由于产前产时产后出血凶猛，短时间内出血多达几千毫升，危急母儿生命，因此，患者就诊要一步到位，要到有血管介入技术条件的、产科技术力量强大的、多学科诊疗条件的、产科危重症救治中心分娩，医院，以免延误救治。

医院产科有这样一个团队，用心呵护孕产妇的平安，用爱迎接新生命的诞生；受托希望，心向阳光。医院产科有这样一个团队，她强劲有力，她坚不可摧，一次次攻坚克难......

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编辑

李华弟

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