随着二胎政策的放开，许多家庭都有了生二胎的愿望，但对于二次剖宫产的产妇来说，虽有着再为人母的喜悦，但也面临着瘢痕子宫带来的种种风险。其中十分凶险的一种，就是胎盘附着在上次切口部位并侵入甚至穿透子宫肌层，称之为凶险性前置胎盘，穿透性胎盘植入。近日，医院产科、麻醉科、手术室、介入科、儿科、泌尿外科、ICU、超声科血库等多科室协作，共同完成了我院首例腹主动脉球囊阻断术保驾剖宫产术，避免了术中大出血，成功保留了患者子宫。

命悬一线

产妇陈某，因“停经33+3周、阴道出血2小时”入医院进行诊治。1年前有剖宫产史,此次怀孕合并妊娠期高血压,孕期多次超声及MRI检查均提示完全性前置胎盘伴胎盘植入，最后一次超声检查提示胎盘已经穿透子宫肌层，随时有可能破裂大出血。

凶险性前置胎盘、胎盘植入是产科的危重症之一，患者在剖宫产术中剥离胎盘时会瞬间大量出血，此类患者术中失血三五千毫升很常见，多则七八千甚至超过一万毫升，有时子宫切除也很难达到快速止血效果，更坏的就是伴随大出血而来的DIC、多器官功能衰竭，直接危及产妇生命安全。

胎盘植入导致大出血抢救资料图

各科专家齐上阵，攻坚克难

为确保母婴安全，医务科组织产科、麻醉科、介入科等多个科室会诊制定手术及抢救方案，在麻醉科储勤军主任的建议下专家团队决定采用在“腹主动脉球囊阻断”下行凶险性前置胎盘并胎盘植入剖宫产术这一国内最新术式。球囊阻断腹主动脉血流，大大减少术中出血，暴露术野，为术者赢得抢救时间。然而球囊阻断后会对血压及全身血流动力学造成严重影响，术中阻断了盆腔及双下肢血流，可能因缺血引起组织坏死、功能障碍以及再灌注损伤。这对麻醉医生提出了更高的要求，术中不仅要预防大出血，还要减少其他并发症的发生。

腹主动脉球囊阻断术用于产科预防产时及产后出血为我院首次。针对这一产科领域最凶险、最为复杂、难度最高的手术，麻醉科储主任组织科室人员就围手术期管理、术前准备、术中风险评估和抢救方案等进行了充分讨论，为患者制定了全面、精细、合理的麻醉方案。

经过充分的术前准备，7月3日患者进入手术室，手术室全程开通了绿色通道，黄米娜护士长带领护士张三旺、曲培积极配合，麻醉科储勤军主任及王琰主治医师、谢卫卫住院医师负责实施麻醉。根据术前麻醉方案，首先建立外周和中心静脉通道，保证手术过程中输血补液及中心静脉压监测的需要，进行桡动脉和足背动脉穿刺，保证术中能够很好的监测上、下肢有创血压及血流动力学情况。

随后在麻醉监护下由泌尿科张俊峰主任放置输尿管支架管，避免术中输尿管损伤；郑大一附院王艳丽教授和介入科王海波主任放置了腹主动脉球囊。

一切准备就绪，储勤军主任及王琰主治医师根据“5分钟剖宫产麻醉”方案对病人进行快速序惯诱导，气管插管全麻。

产科李瓅主任主刀为病人进行手术，三分钟胎儿娩出，随着一声“哇哇”的哭声，大家的心放下了一半。接着胎盘植入带来的出血风险正考验着众多医生的的神经，手术开始进行最关键步骤——剥离胎盘、腹主动脉球囊阻断、控制出血。“乌拉地尔、艾司洛尔控制血压、心率”储勤军主任在球囊阻断前下达了指令。腹主动脉血流阻断后，患者上肢血压会急剧升高，出现高血压危象，危及患者生命，正确的预判和及时处理，使得患者的生命体征得以平稳。

高超医术，妙手回春

在腹主动脉球囊阻断和子宫下段止血带辅助下，产科医生小心翼翼地剥离胎盘。在进行了三次阻断、放松球囊后，终于达到了她们满意的止血效果，成功保留了患者的子宫。手术历时两个小时，术中出血+ml，输注4U悬浮红细胞、ml血浆，圆满达到了预期目的。

术后患者完全清醒，拔除气管导管，在麻醉医生监护下送入ICU继续观察子宫出血情况。

截止发稿前患者生命体征平稳，子宫少量出血，已转至普通病房。

储勤军主任是河南省最早提出将创伤救治中“腔内血管球囊阻断”技术理念用于产科大出血救治的专家，在危重症产科及腹主动脉球囊阻断技术围术期管理方面积累了丰富的经验。

据储主任介绍：腔内血管球囊阻断技术最初于19世纪50年代用于创伤大失血救治，年首次用于产科，随后文献报道因有零星严重并发症而逐渐被“遗弃”。近年来由于介入技术的发展，“腹主动脉球囊阻断术”在产科中的应用再次“兴起”。但需强调：1.该技术具有潜在严重风险（腹主动脉形成动脉瘤夹层、破裂，阻断后高血压危象，血栓形成，肢体缺血坏死等），术前必须充分进行评估，严格掌握此技术的适应症；2.该技术对团队人员（产科、麻醉科、介入科等）要求较高，各学科人员需经过严格训练，熟练围术期各种标准流程（SOP）、操作清单（checklist）及并发症的处理，有良好的团队协作精神。3.该技术目前在国内受到推崇，但尚缺乏高质量科学证据支持此技术对患者有益。虽然国内单中心临床经验表明该技术可以使患者受益，但多个中心的病例总结发表于国际专业杂志引起了广泛争议，最终效果尚需大样本多中心数据来检验，因此我们建议：此技术须严格掌握适应症，团队人员需经严格训练，密切协作，将并发症降至最低，保证患者安全。严禁滥用该技术危及患者生命。

医院麻醉科在产科麻醉方面开展了5分钟即刻剖宫产麻醉，先后成功完成多例先心合并重度肺动脉高压危重产妇剖宫产麻醉救治，剖宫产术中羊水栓塞、产后大出血等产科疑难危重病人的抢救。医者仁心，麻醉科医生将秉承“病人的需要是第一位的”服务理念，与多学科专家共同协作，为患者的生命筑起坚实的安全屏障！

（文：麻醉科王琰编辑：麻醉科马艳玲）

获取更多资讯！扫描下方