近日，医院普外科血管外科联合多科室共同协作，成功抢救了一名腹主动脉夹层破裂的重症患者。

患者是一位73岁的大爷，2个月前无明显诱因出现腰部间断不适，未予诊治。3天前突发上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐、腹胀，医院治疗效果欠佳，之后就诊于山医大一院急诊医学中心。腹部CT检查提示腹主动脉夹层，破裂出血可能。就在普外科血管外科急会诊的时候，患者已经出现血压进一步下降，是夹层破裂大出血所致。在多巴胺的作用下患者血压维持在90/60mmHg，随时有生命的危险。

术中造影显示腹主动脉夹层

当时正值五一假期，普外科血管外科王贵明主任紧急全科动员，立即为患者实施腹主动脉覆膜支架腔内隔绝治疗。在向家属详细交待手术风险及必要性后，取得了患者家属的信任。DSA机下探查发现，夹层破溃口距离腹腔干20mm，右肾动脉真腔供血，左肾动脉假腔供血。在急诊医学中心、麻醉科、输血科的紧密配合下，经过近3个小时的努力，王贵明主任带领血管外科团队顺利完成手术。术后患者因肺功能差，带气管插管转入ICU治疗。

覆膜支架植入

正常的人体动脉血管由3层结构组成：内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。而动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。腹主动脉瘤是主动脉在腹部的延伸，作为人体最大的动脉，腹主动脉负责腹腔各脏器的血液供应。动脉管径粗，血流速度快，当腹主动脉夹层这个“致命的三明治”爆炸时，大量的血液从破损处涌出，会迅速置人于死地，抢救成功率不到十分之一。尤其是这位患者高龄，血管条件差，右肾合并巨大囊肿，肾功能受损，且已经处于失血性休克状态，更大大增加了手术的难度。

原左肾动脉供血的假腔，术后造影未显示

支架完全隔绝破口，假腔未显影

功夫不负有心人，术后患者血压顺利回升，生命体征逐渐平稳，肌酐水平明显下降，3天后肾功能恢复正常，术后11天转回普通病房，恢复良好。此病例的成功抢救，得益于一院绿色通道的畅通，普外科血管外科复合手术团队的专业技术实力，以及麻醉科、重症医学科等多科室的通力合作，标志着山医大一院多学科协作、急诊抢救水平迈上了新的台阶。

来源：普外科

作者：梁芳

责编：杨丽红

校对：宋梦诗

编辑：吴珂