一、病证论治

伤寒本寒而标热，故治用辛温，汗出热去；温病本热而标寒，故清热必兼透达。外感病重在辨内外寒热，内伤病重在辨真假阴阳。张菊人师长改银翘散为银翘汤，说朔方室外天寒地冻，室内却炉火不熄，如斯，则寒郁于外，热固于中，银翘散中辛温的荆芥，升提的桔梗皆非其宜，当去之，加黄芩、栝楼。蒲老说：此固一说也，但弗成视为定规，蒲老用银翘散，治风温初起，无汗畏风者，怕它透达之力不够，还要加葱白呢。葱白辛润，汗而不伤，和麻桂羌防不同，表解热透。蒲老寻常不必苦寒药，用白虎汤亦嫌早，罕用鲜芦根、鲜竹叶，衄者再加白茅根，此名“三鲜汤”。沈钧儒师长的令郎，伤风发烧，午后为甚，疲乏，纳少，口淡，尿少，自服银翘散，药后热不退，反增便溏。外感当分六淫，当辨何邪而差别治之。戋戋伤风，也不是只分风寒、风热那末简洁。此乃阳气不够之体，感应寒湿，湿为阴邪，治当馨香淡溜，间可用刚，凉药伤中阳，湿就更难化了。蒲老用平陈汤合三仁汤，二剂，即汗出，尿畅，热退。湿温或温邪夹湿，最简洁见到湿热郁遏，阳气不能通晓。徒清热而热不去，湿留之故也。叶天士说通阳不在温，而在利小便，罕用芦根、通草、薏米、茯苓皮、滑石、竹叶。通阳不在温，是由于湿热混在一同，热在湿中，故与杂病不同，不能用温药如桂枝、肉桂、大茴香通阳，小方便，则湿去热孤。利小便的药味淡，因此蒲老把它总结为“淡以通阳”四个字。表未解未可攻里。假使表已解，热邪入里，当清，苦寒药也不要过多，在阳气不够之体，宁愿再剂，不必重剂。不然，迷恋未已，寒中又起，劣匠之用药也。不能看“炎”字两个“火”，就攻其一点，不计其它。辨证论治的真理是甚么?

是“一人一方”，病同，其证也同，也未必用相同的方药，还要看体质、季节、区域、强弱、男女而专一思索，不要执死方治活人。

麻黄汤不是发汗峻剂，大青龙才是发汗峻剂。大青龙汤的麻黄是麻黄汤的一倍，石膏用量也不宜过重。药罐子有多大？那末大批怎样煎？有人动辄就用今制“半斤、一斤”。再说，是药总有益弊，不能只看到石膏清热之力，而不怕它伤阳损胃。热邪与燥屎投合，不得斯须有承气之设，仲景师长于此谆谆劝告：一服利，止后服，得下余勿服。一次会诊，一赤子食滞，发烧，曾经用过很多抗生素失效，不食，腹胀，但鼻准光洁，一医意见用大承气。蒲老说脾虚之质，鼻准光，必自利，无须用下，能够消导。但他辩论，正在议论时，护士来报，拉稀便了。

王清任终身苦苦探究医学真理，其精力可敬。他的活血化瘀方，如血府逐瘀汤，果是气滞血瘀，用之多效。但强调气血，将七情六淫一律勾消，就未必妥善。其方，有用者，也有不效者，未如所言之神。如说通窍活血汤可治十年、廿年紫脸印，几何服看来效，实践用之失效。曾见有人久病恶寒，人着单，彼着夹，人着棉，彼衣裘，冬季生着火炉，犹自呼冷，此真阳虚也。可思索用玉屏风散，加附子、姜、枣，剂量无须过重，阳气复振，营卫调和，或看来效。有人三天两端伤风，昔人称为数数伤风，可用玉屏风散，营卫不调者合桂枝汤。辛温峻汗，表阳愈伤，痊愈不解。苦寒则伤中阳，脾胃一倒，病变蜂起。肾盂肾炎，临床颇罕见。因其尿频尿急，蒲老罕用五苓散合二妙汤，加大茴香一个，虎魄五分，以解膀胱之困，肉桂只用三、五分而不宜多。二、诊治摄生有不少病，只宜调而不宜治。与其药石杂投，损伤胃气，不如不屈药。蒲老本人就有痰饮宿恙，多年来，蒲老向来不屈药，中西药一律不屈。惟细致调饮食，适寒温云尔，假使虚弱，但又多延了一些年月。20世纪60年月初，蒲老在广东从化温泉诊疗，有人来访，他有多种慢性病，常年西药、中药不离口，屡屡吃—大把药，而日见瘦弱，饮食不思，餐后尚有腹胀。蒲老说，药石杂投，本已见弱的脾胃何如肩负得起?脾胃一倒，就不好办了，蒲老倡导他能够裁减用药，他担心重重。蒲老让他先减—点试试，果不其然，减一点，各方面的觉得反而好一点。结尾他终归扔掉了常年吃药的累赘。希望吃药来安康龟龄，无异于笨蛋说梦。治病用药不过是借药性之偏，来改正机体的阴阳之偏。从古于今，未见有吃药龟龄的。三、辨证之要《金匮要略》论恶阻，说如有诊治逆者，到了第三个月还吐逆不只的，则绝之。楼英说其意是摒绝医药，和之养之，以待胃气来复。昔人说“有病不治，常得中医”，便是说，如许仍不失为一此中等水准的医师。如果把医师分做三等，蒲老说本人只可算中等当中。学拳三年，敢打天下；再学三年，举步维艰。孙真人也说过：学医三年，便谓天下无可治之病。行医三年，始信人间无可用之方。罗天益说，医之病，病在不思。医师所思的，便是辨证论治，而非其它，蒲老笃信唯物论辩证法，不向板滞唯物论纳降，蒲老也这么教他的高足。高足们总怕蒲老保守，不给他们秘方、验方，蒲老说：“我没有甚么秘方、验方，我用的都是昔人的方，要秘方、验方，去查书嘛，我教你们的是辨证论治”。他们又说：“辨证论治，难哪!”蒲老说：“孙悟空七十二变，是他把握了变的法子。不要偷懒，学嘛，没有伶俐方法可走的”。有位广东来的练习生，在门诊跟蒲老抄方。有一天，病人少，她说：“蒲老，可弗成以让我给你把个脉？”蒲老说：“好”。诊毕，她皱着眉头，说：“有结代脉。”蒲老说：“是结脉？是代脉？”她想了一下，说：“是代脉”。蒲老说：“你不错呀，能看出来。”她说：“三四动止应六七，蒲老你不会失事吧?”蒲老说：“那你就过六七天再看。”过了六七天，她再诊蒲老的脉，仍然那样。蒲老说：“你看，我不是活得好好的吗？痰浊瘀血停滞心脉也会呈现脉结代，未必就‘三四动止应六七’。”昏迷，有虚有实。蒲老会诊过一位梅尼埃病患者，前后采纳过滋水准肝、熄风潜阳、泻肝和胃未愈，脉滑，苔腻，蒲老觉得其本属阴虚，标为痰热的辨证不错，用药则须思索。既挟痰热，方便清化热痰为主，早用滋腻，会助痰热，清泻怒气，亦非其治。蒲老倡导改用温胆汤加味而愈。子宫脱垂，古称阴挺，多由劳倦气虚不能固摄而至，蒲老罕用补中益气汤。补中，健康脾胃；益气，增加功效。每用加鳖头一个，炙酥入煎。四、用药之巧有人说，古方顶用人参的，就肯定要用人参，蒲老却说不肯定。他举了一例，仲景生于汉朝，那时辽东尚未开垦，故白虎加人参汤、理中汤所用人参，皆是党参。四川的泡参，也很好，其色白中带黄，其味甘淡，入脾肺经补气，加之其体松散，补而不壅，补气而不留邪。若嫌力薄，也许多用点嘛。蒲老在成都治一血崩妇女，以补气摄血为大法，泡参用至四两而效。泡参其价甚廉。梓潼凤凰山的桔梗，长卿山的柴胡，也都是很好的药。这类柴胡，叫竹叶柴胡，色绿，用茎，北柴胡用根。三物备急丸是仲景方。其功在攻克冷积而止腹痛。伤于生冷水果，积久不化，非寻常消导药可效。有人病此，求治于某老，其用药，不过楂曲平胃之类，服二十剂失效。此病非攻不能去其积，非温不能已其寒，蒲老用三物备急丸的大黄、干姜，不必巴豆，改用刚阿魏而效。巴豆猛峻，弗成轻用，即行使，也要细致炮制法子——去油用渣，并严厉把握用量。蒲老有个高足，夙来用药精心，一次处方开巴豆五分，患者服后即暴吐剧泻不只，所谓“一匕误投，泼水难收。”后来蒲老调养了好久才好。对某些慢性疾病，蒲老推许煮散，即把药碾成粗末、混匀，每用五、六钱，水一盏，煮七、八分钟，去渣，适寒温饮之。一日一、二次，不伤胃气，药效出易于表现，宛如轻舟速行也。便秘勿轻言泻下，如肝失疏泄，用四逆散，气机起落复常，大便自通。脾虚运化不好，蒲老用甘麦大枣汤而效。或有人认为如许的治法奇特，原来不过“伏其所主，而先其所因此已”，何奇特之有!用药要丝丝入扣，未几一味无谓的药，不少一味对质的药。中药丝丝入扣，不是多而杂，用药紊乱，是初涉临床者的通病。缘故一是病机不明，用药不能击中重要。二是急于见功，如许就必然见一症用一药，乃至用几种药，这就成了唐

书说的“广络田野”。顾后瞻前，用—味热药，怕太热，加一味凉药；用一味泻药，怕有伤，加几味补药。曾有高足治一个气喘病人不效，来找蒲老，还说是不是没有按训练的阅历加葱白，蒲老看他的处方，一味热药，一味凉药，上面又是一味热药，一味凉药。蒲老就问他，这是寒喘，仍然热喘？他不能答复，这便是病机不明，因此用药紊乱。如果寒证，用凉药岂非落井下石?用药紊乱，就像斗殴相同，你这边一拳头打出去，他那儿拉着你的手，那哪儿能打得中？蒲暮年青时用药也杂，后来蒲老读叶天士医案，才发掘叶天士的用药真巧。昔人说“博涉知病，多诊识脉，屡用达药。”说来到药，自然仍然要向仲景师长研习，他是深知药物是非的。不识药，对它的是非拿禁止，用一味弗成，那就多用几味，如许能不紊乱吗？

I阐明讯息：

本文选自：网络。本