三年前，我在消化内科轮科值班。我回忆非凡深入，由于那是我新婚归来的第一个夜班。

01

当晚急诊科打电话上来，说有个腹痛查因的病人，有没有床，收上来。我问他甚么环境，他说今朝还不懂得，请了几个外科大夫看了，众人感应没有外科环境（不需求手术干涉），倡导收消化内科。

电话认识完环境后，我去急诊科看了，因而安顿收入了咱们消化内科。

这是一个65岁的男性患者，说今日早饭后就开端涌现肚子不惬意，有点隐衷，不是很猛烈。

有没有恶心、吐逆，我问他。答复说没有，伴随他来的尚有他的老伴，她很懂得本人教师吃了甚么，说吃了半个炸油条，一碗稀饭，其它没甚么了，通常也都是如许吃，没出干涉题。

有没有肚子胀（腹胀）啊，拉肚子啊之类的，我只管用浅显的谈话问他。

没有，他说。但很快又说，拉过一次，不是很靓的大便。

我第一次看人用靓来描述大便，我笑了出来，说是稀烂的么。他猛颔首，说是的合适，即是稀烂便。

有没有拉过血便？我在问。答复说没有，今日没有，这几年都没有。

再问了其余一些关联的题目，没看到有很非凡的。尔后给他看了看肚子（腹部），没有显然的腹胀，也没有显然的压痛、反跳痛，肠鸣音根基一般。

没有太非凡，但患者即是说肚子不大惬意，隐衷。况且比早晨要强横些了。

咱们（尚有其余一个大夫和其余规培大夫在）磋商了下，连合急诊科抽血和拍片的成绩，患者此刻不大支撑急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、肠壅塞、肠穿孔、泌尿系结石等罕见的外科急腹症。

既然不是外科疾病，也就无需手术。外科几个大夫从前曾经评价过了，到达咱们这边，咱们从新评价了，成绩是相同的。

或许是平常的急性肠胃炎吧，咱们几个磋商说。

02

然而有注解不通的场合，那即是急诊用了旧例的解痉药成就不好，仍是痛楚，况且患者说比早晨还要强横了。

我看了下功夫，曾经是黄昏10点了，猛烈第一次涌现痛楚差未几12个小时，患者这段功夫内连续都有腹痛，况且没有缓和的趋向。这不像平常的急性肠胃炎，我说。

要不咱们再去问问病史，从新评价一下。其余大夫猜测也感应欠妥，如是说。

因而咱们再次去跟病人闲聊，聊家常。问起既往有甚么疾病啊，他想了一下，说就一个糖尿病啊，尚有个房颤，跟你们讲了，曩昔血压也偏高，这几年血压也不高了，其余没甚么。患者脸部神情略微有点痛楚，也许是腹痛做祟。

房颤？？？？？

其余人或许并没有感应这个病史很扎耳朵，但在我听来，完满是电闪雷鸣般的激荡。由于这让我联料到了一种或许性，一种也许注解患者此时环境的疾病。

你的房颤有没有规律吃华法林抗凝啊，我问他。他说没有，太费事了，没吃。

吃抗凝药目标是小心心房血栓构成，小心血栓加大，假如没吃这个药，那末统统有或许产生今晚这类环境。

那即是：肠系膜上动脉栓塞！这是我第一功夫闪入脑海的思虑。

当患者有房颤时，那末心房上有或许构成血栓，这些血栓不零落就好，一旦零落，就或许循着血流方位随地流动，流到大脑就会构成脑栓塞，震动肢体动脉就会构成手脚缺血，震动肾动脉就会构成肾动脉栓塞、肾梗死，假如流到肠系膜的动脉呢？

相同的，也会致使肠子缺血坏死，由于肠系膜上动脉特意给小肠供血供氧，这边栓塞堵住了，背面的血管自然会缺血，肠子自然要坏死。

因而，患者会有腹痛、腹胀、便血等等呈现。

果真没有便血么？我屡屡问患者。

真没有，他说。

没事，我抚慰本人，病人不会依据教科书来沾病的，不必要要有一齐病症才切合诊断，从逻辑上来讲，这个诊断是行得通的，关键是患者腹痛显然，而腹部压痛不显然，这类病症跟体征分散的表象，也切合肠系膜上动脉栓塞的诊断。由于患者的腹膜还没遭到影响，因而腹部体征不会那末显然。比及肠子一块坏死掉了，体征就会显然了。

但那时刻，一概都晚了。

03

我很激荡，把主意跟其余大夫分享了，说咱们必需求给患者做一个腹部CT平扫+坚固，必需清除肠系膜上动脉栓塞这类或许性，假如漏诊了，到第二天患者肠子就都没了。

那时刻咱们或许肠子城市悔青了。

众人准许我的解析，说做就做，约CT。但有两个困难，一个是急诊CT坚固需求把二线叫归来，第二个是患者有糖尿病，肾脏或许不大好，这个造影剂下去或许会进一步伤害肾脏。

我说肾脏坏了也要做这个CT了，跟家族说好，充足知情准许就行了。

病人和家族听了我解析后，准许做CT，有危机也做，好于甚么都不做。

做了CT，30分钟后归来，成绩也出来了，急诊CT大夫说没看到肠系膜动脉栓塞，没有肺栓塞，没有自动脉夹层。

都没有！

我的天啊，我有点懊悔。不是肠系膜动脉栓塞，那会是甚么呢？咱们几个磋商着。

我说既然不是这个病，也不是自动脉夹层，不是肺栓塞（这几个病假如误诊会死尸，因而必需清除），也不是外科急腹症，那咱们就安心睡大觉吧，给患者用个止痛针，翌日主任归来再解决了。

当晚，患者安好渡过。

04

第二天一大早我就去看他，怎样样，还痛么。他说用了止痛药（本来是解痉药）略微好一点，但此刻又开端不大惬意了。

我看他性命征平稳，又观察了一下肚子，软瘪的，没有急腹症体征，心安了一些。

早接班后，我跟主任说，这个腹痛的病人环境繁杂一些，没搞懂得诊断。主任带队查房，用心看了病人环境后，也感应诊断不明，提议了几个更为有数的病因，比方腹型癫痫、腹型紫癜、卟啉病等等，这些疾病也会致使腹痛。

但主任的巧妙不在于提议了多几个有数的病因，那些病因我看书的时刻都见到过。

主任说，昨晚是夜班大夫看的电影，不必要牢固，你等下从新去找他们主任，叫他们再帮咱们看看，看看会不会有新发掘。

干完手头上的活，我仓促忙忙就去了喷射科，找了他们主任，讲明来意。他们主任对比好言语，说那就再看看吧。

他把电影从新拿出来，详察了好片时。

啊！这边果真有栓子啊，你看，肠系膜上动脉这边，果然是有血栓堵住了，但没堵死。他们主任眉头紧锁着，说了这一番话。

那一倏得，我不晓得激荡成甚么仪表。历来就应当是如许的，逻辑没有题目。（从这今后，我感应临床大夫也必要要亲身看电影，况且要看懂，不能光靠影象科同道，终归半夜夜半的，事变又多，谁均或许出错）

我马上电话咱们主任，主任听到后，匆匆安顿患者做了介动手术，当天正午就融掉了肠系膜上动脉的血栓，复原了小肠血流。

回到病房后，患者眉头终究舒张了，笑了，肚子终究不痛了。

找到病因就好诊疗。

住了一个礼拜，筹备出院。

我跟他说，你曩昔有房颤，然则连续没有抗凝诊疗，没吃华法林，此次出院后，可不能再那末不守规则了，必需求依时吃药了，不然下次未必那末幸运了，下次说未必会中风、瘫痪，以至更差。

李大夫你又吓我啊，他哈哈大笑。我说可不是吓你，您可得安心上，不能出错误了。

他妻子说，安心吧，李大夫，我一定鞭策他吃药。

因而出院了。

05

本感应一概告一段落，本感应这是个圆满的病例，即使经过有点弯曲，幸好没造成大错。

也许一个礼拜后，我又夜班。

接到一个生疏电话，本想不接，后来仍是接了。

电话那头问，是不是李大夫啊，口气颇急。我一听，失事了。

她说我是XXX家族啊，头几天在你那出院。我豁然大悟，哦正本是你，我紧记来了，是肠系膜上动脉栓塞的那位老教师。

对对对，她说。哎呀，李大夫，又要费事你了，老翁头今日在茅厕晕倒了，刚病院急诊科，做了查看，大夫说思虑是急性脑堵塞......

我一下子傻眼了。

最怕的事变终究仍是产生了。

后来这个患者入院期间升天了，大面积脑栓塞。思虑即是心房的栓子零落构成的。

他出院后有口服抗凝药，然则剂量或许没把握好，或许是其余缘故，总之心房的栓子仍是掉下来了，此次没那末幸运，此次是直接栓塞到大脑动脉了，一下子就没了。

假如他一开端就口服抗凝药，把剂量把握好，目标调动好，说未必就不会接连不断产生栓塞事故。

但一概都曾经迟了。

结语：这是一来由不榜样用药而致使的惨剧。做为大夫，我想了良久，仍是决意把本人曾经诊疗的这个病例分享出来，渴望能给更多的人看到，得病时必要要严酷恪守医嘱，榜样用药和诊疗，切莫擅做主见，非凡是关于一齐房颤患者来讲，必要要记得抗凝诊疗。（投稿邮箱：wq