张艳梅，焦永慧，黄莺.腹主动脉球囊置入在凶险性前置胎盘剖宫产术中的临床应用[J/CD].中华介入放射学电子杂志，，7（1）：35-39.

目的：分析腹主动脉球囊置入在凶险性前置胎盘剖宫产术中的临床应用效果。方法∶选取年6月至年6月于我院行剖宫产术的凶险性前置胎盘患者50例，根据手术方法分为常规组（n=30）和球囊组（n=20），所有患者均行常规剖宫产术，球囊组患者在剖宫产术之前先行腹主动脉球囊阻断术，比较两组患者术中、术后一般情况，分娩后胎儿的一般情况，患者住院期间及术后不良反应的发生情况。结果：球囊组患者的手术时间[（96.49±6.94）minvs.（.49±10.09）min]、术中出血量[（.93±81.97）mlvs.（.49±.39）ml]、术中输血量[（.47±88.94）mlvs.（.39±.18）ml]及子宫切除率（5%vs.30%）均显著低于常规组，差异有统计学意义（t=3.、27.、26.，χ2=4.，P＜0.05）；两组患者的术中膀胱损伤率差异无统计学意义（0%vs.3.33%，χ2=0.，P＞0.05）。球囊组总住院时间[（4.69±0.34）dvs.（5.27±1.06）d]、弥散性血管内凝血发生率（0%vs.20%）、失血性休克发生率（0%vs.23.3%）及肾功能异常率（5%vs.33.3%）均显著低于常规组（t=2.，χ2=5.、4.、5.，P＜0.05）；两组患者术后感染率（10%vs.20%）差异无统计学意义（χ2=0.，P＞0.05）；两组患者分娩后胎儿体质量[（2.65±0.62）kgvs.（2.57±0.37）kg]、1minApgar评分[（8.49±1.65）分vs.（8.86±2.07）分]及5minApgar评分[（9.53±0.97）分vs.（9.72±1.06）分]比较差异无统计学意义（t=0.、-0.、-0.，P＞0.05）；两组患者的术后不良反应发生率（3.3%vs.15%）差异无统计学意义（χ2=0.，P＞0.05）。结论：凶险性前置胎盘患者在行剖宫产前先行腹主动脉球囊阻断术，能改善患者术中及术后情况，同时降低其子宫切除的可能性，且安全性相对较好。

腹主动脉；剖宫产；前置胎盘；球囊阻断

凶险性前置胎盘是较为严重的妇产科妊娠疾病中的一种，通常发生于第二次妊娠的孕妇，主要表现为前置胎盘且胎盘附着于第一次剖宫产的伤口处[1]。此类产妇发生产中及产后大出血的可能性较大，严重者可能导致产妇死亡。以往多通过切除子宫来达到止血效果[2]。目前的研究显示，对于凶险性前置胎盘孕妇，先采取腹主动脉球囊阻断术能有效降低患者术中的出血量、子宫切除率以及病死率[3-4]，但对于此种术式患者的术后情况研究不够全面，且对胎儿情况评估的研究较少。本研究通过对凶险性前置胎盘孕妇在剖宫术前行腹主动脉球囊置入术，观察患者术中、术后情况以及胎儿情况，以全面评价此种术式的临床应用效果。

选取年6月至年6月于我院行剖宫产术的凶险性前置胎盘患者。纳入标准∶①辅助检查结果符合第八版妇产科学关于凶险性前置胎盘的诊断[5]；②产妇年龄＜40岁；③孕周＞34周；④手术方式为择期手术；⑤患者及家属签订手术知情同意书。排除标准∶①双胎或多胎妊娠；②伴发有严重妊娠疾病；③凝血功能异常；④术前3个月有过严重感染病史；⑤伴发贫血等全身性疾病；⑥术前胎儿评估状态较差或伴有严重的先天缺陷。本研究共纳入符合上述条件的患者50例，根据手术方式将其分为常规组（n=30）和球囊组（n=20），两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1两组患者一般情况比较

两组患者均行常规剖宫产术。球囊组患者在剖宫产术前先行腹主动脉球囊阻断术[6]∶患者仰卧位，常规术区消毒铺巾，局麻下行股动脉穿刺，置入血管鞘，经鞘管引入5FCobra导管，并注射造影剂，然后通过数字减影血管造影明确髂动脉分叉及肾动脉位置。置入导管及导丝，而后在造影机器的引导下沿导丝引入（12～16）mm×40mm的ATLAS球囊扩张导管至髂动脉分叉上方，体外固定球囊导管，连接三通。全麻或硬膜外麻醉下行剖宫产手术，待胎头娩出后，立即应用造影剂及肝素水充盈球囊阻断腹主动脉，以产妇双侧股动脉波动消失、手术野出血明显减少或无出血为阻断有效。娩出胎盘及缝合修补胎盘附着面，根据术中缝合修补胎盘剥离面情况释放球囊，释放时间约30～60s，显示出血点再行缝合至创面止血满意，单次最长球囊阻断时间不超过15min，若髂动脉分叉高的患者单次球囊阻断时间不超过8min，撤出球囊导管，拔除导管鞘管，穿刺点加压包扎。两组患者术后采取常规护理及预防感染等措施，患者情况较差应及时送入重症监护病房（ICU），若术中或术后发生出血，且保守治疗效果较差，应及时行子宫切除术。

患者术中一般情况（手术时间、出血量、子宫切除率及膀胱损伤率），术后一般情况[总住院时间、肾功能异常率、弥散性血管内凝血（disseminatedintravascularcoagulation，DIC）发生率、失血性休克发生率、盆腔粘连发生率及术后感染发生率]，分娩后胎儿一般情况（新生儿体质量及出生后1min、5min的Apgar评分）。Apgar评分标准[7]∶根据患儿出生后心率、呼吸、肌张力、皮肤颜色及受刺激反应情况对新生儿是否窒息进行评价，每一项根据患儿表现分别记0、1、2分，将以上5项的评分相加即为Apgar总评分，总分数越高患儿情况越好。术中血压、心率及血氧波动幅度为术中该指标最大值与最小值之间的差值。

出院后对患者进行为期1个月的随访，统计住院及随访期间患者发生不良反应（下肢静脉栓塞、产后出血、皮下血肿及死亡）的情况。

球囊组患者的手术时间、术中出血量、术中输血量及子宫切除率均显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者的术中膀胱损伤率差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2两组患者术中一般情况比较[±s或例（%）]

球囊组的总住院时间、肾功能异常率、DIC发生率及失血性休克发生率均显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的术后感染率及盆腔粘连发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3两组患者术后一般情况比较[±s或例（%）]

两组患者分娩的胎儿体质量及出生后1min、5min的新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4两组患者分娩后胎儿一般情况比较（±s）

两组患者的术后不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5两组患者术后不良反应情况比较[例（%）]

由于近年来国家二胎政策的放开，加之现阶段第一胎无指征剖宫产率明显上升，致使目前凶险性前置胎盘的发生率逐年上升[8]。研究显示，约10%的凶险性前置胎盘患者在行剖宫术中的出血量超过ml，平均出血量在ml左右，如此大量出血极易导致产妇术中发生意外，行子宫切除术的几率也明显增加[9-10]。介入治疗被引入妇产科外科治疗后，其能大大减少患者术中出血量及避免意外情况发生，已经被广大妇产科医生应用于手术中。邱中原等[11]研究显示，腹主动脉球囊阻断术应用于剖宫产手术中能显著减少患者的出血量及输血量。Andoh等[12]研究还显示，通过腹主动脉球囊阻断术后能有效降低患者术中子宫切除的概率。

本研究结果显示球囊组患者的术中一般情况明显优于常规组，说明球囊阻断术能有效改善患者的术中一般情况。球囊组的子宫切除率低于常规组，原因可能是腹主动脉球囊阻断术可阻断子宫的血供，故能有效避免术中大出血，从而明显减少子宫切除的概率。

本研究结果显示球囊组的DIC发生率和失血性休克发生率低于常规组，原因在于球囊阻断术通过阻断子宫的血供从而避免患者术中发生大出血，从而达到减少失血性休克及DIC的发生。而球囊组的肾功能异常发生率明显低于常规组，说明采用腹主动脉球囊阻断术后能维持患者循环血量，有效降低血容量不足导致的肾功能损伤，与以往研究结果相同[13-14]。

两组患者分娩后胎儿情况没有明显差异，说明腹主动脉球囊阻断术并不会导致胎儿分娩过程中发生异常，结合两组患者术后随访过程中不良反应发生率无明显差异来看，可以认为此种术式的安全性也较好。

球囊位置对于患者腹主动脉血供有着重要的影响[15]。之前的球囊阻断术有选择于双侧髂总动脉或髂内动脉作为阻断点，而从女性生殖系统解剖结构来分析，由于子宫的侧支循环较多，单纯通过阻断上述动脉对减少剖宫产中的出血量没有太大的意义[16-17]。本次研究选择髂动脉分支处作为球囊阻断点，充分考虑了由于球囊压迫会导致患者肾动脉压迫而引起肾脏供血不足以及阻断点过高会导致腹主动脉其他供血器官供血不足而发生缺血及缺血-再灌注损伤的情况，根据王洪雨等[18]的研究，阻断髂动脉对于患者胎盘分娩后的出血也有较好的限制作用。而且本次研究选择患者一侧股动脉作为介入起始点，与双侧股动脉穿刺相比，操作简便，能有效降低手术的时间，且单侧股动脉穿刺介入的X线照射剂量小于双侧股动脉穿刺介入，这能显著减少胎儿的受照射剂量[19]。但本次研究中样本量较小，且对患者术后炎性因子等反映机体情况的具体影响因素没有进行具体研究，这些在今后的研究中应进一步完善。

综上所述，凶险性前置胎盘患者行剖宫产术前先行腹主动脉球囊阻断术能有效降低患者术中出血量，减少患者基础生命指标的波动，有效稳定患者循环血量，降低患者子宫切除率，且能有效改善患者术后情况，安全性也相对较好。参考文献(略)

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