前一段一直忙考试的事情，遗留了一些工作。今天趁天气晴朗，尚有闲暇，医院冯翔教授团队经治的一位病人。患者耿某，男性，56岁，以“腰背部疼痛半年余”为主诉，患者半年前因医院行CT检查提示：“腹膜后”肿瘤，包饶腹主动脉，与左肾静脉分界不清。考虑神经源性肿瘤。医院行穿刺提示：小圆细胞肿瘤。遂给与4个周期CAV方案化疗，效果不佳。医院冯翔教授处就诊.入院前患者CT如下图。

正中切口进腹，排肠，护肠。打开后腹膜，游离屈氏韧带及十二指肠三、四段，暴露大体肿瘤的形态。肿瘤侵犯左肾门并包绕腹主动脉。分离肿瘤和下腔静脉之间的间隙，分离、切断并结扎左肾静脉，分离出左肾上腺中静脉，给予切断并结扎。分离出右肾动脉，给予保护。此时肿瘤的右侧界已比较清晰。在肿瘤上方正常腹主动脉入路，切断结扎左肾动脉。沿肿瘤下届正常腹主动脉向上，分离出肠系膜下动脉及肿瘤的左侧边界。上级在右肾动脉下方给予阻断钳阻断，下级在肠系膜下动脉上方阻断腹主动脉。切除肿瘤、左肾，左输尿管、左侧性腺血管及包绕的腹主动脉。置换人工血管。如下图。

术后患者病理结果为低度恶性纤维源性肉瘤（如下图）。该病例关键点主要是右肾动脉及下腔静脉的分离和保护。血管的游离操作给予分离钳加电刀的操作，可以起到事半功倍的效果。分离的过程难免遇到出血的情况，分离钳加电刀操作，即使出血也是可控的。当遇到出血时，保持冷静。看清楚敌人，才能采取相应的措施。不管是用手指压迫还是无损伤捏夹持，先控制出血，洗净周边的血液，创造止血的环境，再给予缝合处理。

在冯翔教授那里已经学习了三个月的时间，虽然时间比较短，但是收获很大，再次感谢冯翔教授，吕晨教授级陈锐教授对我的帮助和指导。