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便秘是指由于大肠传导机能反常，排便周期伸长，或周期不长，但粪质干结深刻，或粪质不硬，虽有便意，而排出不畅的病证。

临床常伴腹痛，腹胀，嗳气，食欲消退等病症。

《读医短文·方药类》载:“燥屎为津液耗虚，肠胃燥结，而屎不得下”;

《扁鹊心书·便秘》载:“老翁气虚，及妇人产后血少，致津液不成，不得通流，故大便常结”;

《名医杂著》载:“证属形气病，形气俱不够，脾胃亏弱，津血枯涸而大便难尔”。

是以，阴阳气血不够均能形成排便窘迫。

经过查阅近几年对于便秘的文件，现将中医学病因病机与辨证论治综述以下。

病因病机

中医学觉得，便秘因大肠传导机能反常，形成粪便在肠内停顿时光太长，粪质枯燥或坚忍，因此梗塞难下。

其与脾、胃、肝、肺、肾等脏腑机能平衡息息关连。

脾与胃

脾胃同居中焦，脾属阴土，胃为阳土，两者一阴一阳，一运一纳，一升一降，有机调停，协同实现饮食的受纳、腐熟及分泌进程。

薛生白指出:“心阴虚则易汗，肺阴虚则多咳，肝阴虚则火升，肾阴虚则发烧，脾阴虚则便秘。”

脾阴虚是便秘的首要来源。

脾乃诸阴之首，得水谷之精微而化生阴液，是人体后天阴液形成的源头。

脾阴可滋润五脏，五脏之津液亦通于脾，故脾阴亏虚与肠道津亏互为影响。

“太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润故也。”脾胃阴阳燥湿相济，若脾湿过度，伤阴，则致使脾运胃纳反常。

脾湿则其气不升，胃燥则其气不降，故而浮现中满痞胀、排便反常等脾胃平衡病症。

大肠的传导效用，有赖于脾升胃降机能的寻常表现，若性子不够，清气不升，精微不布，则胃津亏虚，肠道枯竭，甚至燥屎内留而便结难下。

肺与大肠

肺主气，司呼吸，朝百脉，主宣发肃降。

肺与大肠，一脏一腑，一阴一阳，既有经脉彼此络属组成内外相干，又有生理上彼此调停。

《血证论》载:“肺移热于大肠则便结，肺津不润则便结，肺气不降则便结。”

看来肺之实热、阴虚、宣肃尽职都可引发便秘的产生。

肺气肃降寻常，则有助于大肠的传导，大肠传导机能寻常，则有助于肺气肃降通顺而呼吸匀调。两者在病理上也彼此影响。

若肺气失于肃降，津液不能下达，或肺气亏弱，促使无力，看来大便窘迫或秘结;若大肠实热便秘，腑气不通，可影响肺气肃降而咳喘胸满。

由肺病而至的大便反常，都可从肺论治。

详细法子：如宣肺肃肺理肺气、补益肺气、补益肺阴等，是以便秘时治肺即肠病治肺。

肾与大肠

肾为先天之本，是性命的原动力，有藏精、主成长发育繁殖、主水液代谢等效用。

《景岳全书》载:“肾为胃之关，开窍于二阴。是以便之开闭，皆肾脏之所主。”

因老迈体衰，肾阴亏虚，而致阴虚肠躁，阴损极阳，致使肾气亏虚，不能润养，日久则大便干结，肾气亏虚无力促使致大便深刻。

肾主二窍司二阴，又主五液，故津液盛则二便调停，故肾实则津液足，而大便湿润;肾虚则津液竭，而大便燥结。

肾脏“关门不约”，影响脾胃及大肠的机能，脾胃起落失司，使胃气上逆，从而浮现酸腐、喛气、胃痛、腹胀、恶心、吐逆、呃逆等症。

大肠传导失司，或浮现气化无权的阳虚便秘，或为津枯热结、无水行舟的阴虚便秘。

肝与大肠

《医经精义·脏腑通治》载:“肝与大肠通，肝病宜疏通大肠，大肠病宜平肝为主。”

肝主藏血，调动浑身血液，血液充足肠道，肠道濡润，残余告成排出;

肝主疏泄，调动浑身气机的运行，气机起落有序，在气机的推导下肠道残余排出。在经络循行上魄门为肝经的循行之所。

肝的疏泄寻常，则胆汁能寻常地渗透和分泌，推进脾胃的健运机能;

若肝之疏泄反常，则胆汁渗透和分泌不利，从而影响脾胃的升清和降浊机能，浮现运化水谷精微失败，既而引发大便秘结的病机变动。

是以，肝阴亏虚，疏泄机能反常，气机起落无序，则大肠传导机能失司而浮现便秘。

辨证论治

依照寒热真假的病机特色可将便秘分为6型:

实证：热秘、气秘；

虚证：气虚便秘、贫血便秘、阴虚便秘、冷秘。

实秘——热秘证

临床症见：大便干结，小便短赤，面红心烦，或有身热，口干口臭，腹部胀满，按之做痛，舌红苔黄或黄燥，脉滑数。

肠胃积热型常看来舌质红干、舌苔黄燥、或起刺。

成分体阳盛，或因喝酒过多，或喜食辛辣美味之物，或外感热病就诊不妥，肺脏炎热下移大肠等都致使胃肠积热，耗津伤液，肠道干涩，大便燥结。

施治准则:泄热导滞，润肠通便，益气养阴。

临床医治实证热秘，不能偏执泻火通便，免得损伤气阴，须分身健脾和中，益气养阴固本，攻补兼施。

用泻下药通便药，用量宜从小剂量着手，中病即止。

代表方：采用“承气汤”类方（即大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、增液承气汤等）加减。

临床对症中成药有：麻仁丸（软胶囊）、舒秘胶囊、一清胶囊（片）、黄连上清丸。

实秘——气秘证

临床症见：排便窘迫，大便干结或不干结，欲便不得，排出不畅，嗳气频做，每于心境不好时便秘加剧，便后汗出气短，脘腹痞闷，胀痛，舌苔薄腻，脉弦。

气秘的产生与脾胃起落平衡、肝气郁结、肺失肃降等常关连。腑气不通，大肠传导尽职，宜开降肺气，解郁宣肺。

施治准则:顺气行滞，疗养肝脾，通便导滞。

肝气得疏，肝脾调停，肺气肃降有权，脾胃起落得宜，则大便通达。

代表方：六磨汤。

临床对症中成药有：四磨汤口服液、木香顺气丸、沉香化滞丸。

实秘——冷秘

临床症见：排便梗塞，小便清长，面色白，手脚不温，喜温恶寒，腹冷或痛，腰背酸冷，舌淡或胖，脉沉细或迟。

因饮食平衡，过食生冷或老迈体衰等致阳气虚衰，严寒停滞，阳气不成，大肠传递无力，故大便梗塞。

施治准则：温里散寒，通便止痛。脾肾阳虚，严寒内盛，故宜温补前后天之阳，促使阳气以疏利大便。

代表方：济川煎加减。

临床对症中成药有：苁蓉通便口服液。

实秘——气虚便秘

临床症见：大便不枯燥，有便意，不过排便窘迫，使劲努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡、苔白，脉弱。

此类患者可有勉力排便而难以排出、便后无力、自汗出、易委顿、懒言声低、消化不良等呈现。

补肺降气，可助大肠传导之功。

暮年人常行动量节减，气机运行不畅，会加剧血瘀，直接或直接的影响到排便，致使排便不畅，加剧病情，同时也会阻止气机，影响气机运行。

是以医治时纵使患者并没有显然的血瘀病症，但仍需活血散瘀，以通达气机。

施治准则：益气润肠，通便活血。气虚则血凝，气虚则无力，故宜益气活血，润肠通便。

代表方：补中益气汤或黄芪汤加减。

临床对症中成药有：补中益气丸。

实秘——贫血便秘

临床症见：大便干结，面色无华，头晕眼花，心悸忘掉，唇舌色淡，脉细涩。常见于病后、手术后、妇女临盆后及老迈体弱之人。

血源于水谷精微中的津液与营气，全心肺的气化效用而成。

《灵枢·决气》载:“中焦受气取汁，变动而赤，是谓血。”

贫血便秘常因病误治，过用发汗、炎热的药物，损伤阴津，或劳役过分，或房事不节等，过分耗伤阴液致肠道干涩。

施治准则:养血润燥通便。

代表方：润肠丸加减。

临床对症中成药有：润肠丸。

实秘——阴虚便秘

临床症见：大便干结如羊屎状，梗塞难行，潮热冷汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数，或伴随心悸，颧红，失眠，昏迷，腰膝酸软。

阴虚便秘固当以增液通便为法，但是配伍之法却并非以增液汤收功，以增液汤医治杂病之阴虚便秘是从温病病机而言，需思索今之阴虚当与吴鞠通所指阴虚有别，不能纯真大剂滋阴药物。

施治准则:滋阴润肠，滋阴补液，增液行舟。

代表方：增液汤加减。

临床对症中成药有：五仁丸、六味地黄丸。

敷贴疗法

敷贴药物的取舍:

实证便秘:中药组方可包括:大黄、芒硝、甘遂、冰片等。穴位:神阙。

虚证便秘:中药处方可包括肉桂、大黄、丁香、木香、黄芪、当归等。

敷贴穴位的取舍:虚证便秘及实证便秘皆可采用神阙穴，别的可依照证候不同采用响应的背部俞穴。

照实证便秘可选膈俞、脾俞、胃俞、三焦俞、大肠俞等;虚证便秘可选肺俞、膈俞、脾俞、肾俞、关元俞等。

敷贴时光及疗程:逐日1次，屡屡6～8h，3～5天为1个疗程。

小结

《黄帝内经太素·腹满》载:“腹满，大便不利，腹大，亦上走胸嗌，喘气喝喝然，取足少阴。”

中诊医治便秘，从肝论治者，多疏肝解郁行气，使肝脏疏泄机能寻常;

从脾胃论治者，首要以健脾益气为主，负气机起落机能复原寻常;

从肺论治者，多宣肺润肺为主，使内外协做痛快;

从肾论治者，多滋润肾阴肾阳，润肠通便。