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第十八节水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理

1.成年男性体液约占体重60%，女性约占体重50%，婴幼儿髙达70%-80%。

2.水平衡：正常人每日水摄入量和出量处于动态平衡。

3.电解质平衡：维持体液电解质平衡的主要电解质为Na+和K+。(1)钠的平衡：钠是细胞外液最重要的阳离子，正常血淸钠浓度为~mmol/L。(2)钾的平衡：钾是细胞内主要的阳离子血清中钾的浓度为3.5~5.5mmol/L。

△4.水和钠代谢紊乱

分类

病因

临床特点

治疗

等渗性缺水(最常见)

水和钠成比例丧失。

不口渴

一般选用等渗盐水或平衡盐溶液尽快补充血容量

低渗性缺水

失钠多于失水，血清钠mmol/L

口渴不明显，腓肠肌痉挛疼痛较明显

轻、中度缺钠病人,一般补充5%葡萄糖盐溶液；重度缺钠病人补充适量高渗盐水

高渗性缺水

失水多于失钠，血清钠mmoL/L

（极度）口渴

鼓励病人饮水及静脉补充5%葡萄糖溶液

水中毒（较少见）

总入水量超过排水量

以脑水肿最为突出

轻者只需限制水摄入，严重者除严禁水摄入外，静脉输注高渗盐水

5.钾代谢异常

分类

辅助检查

临床特点

治疗

低钾血症

①血清钾﹤3.5mmol/L

肌无力（最早；有呕吐、腹胀和肠麻痹等消化道症状；代谢性酸中毒和反常性酸性尿

口服补钾；静脉补钾浓度不宜超过0.3%

高钾血症

①血清钾

＞5.5mmol/L

②心电图：T波高而尖

神志淡漠、乏力、四肢软瘫、腹胀和腹泻；严重者有微循环障碍的表现

①心律不齐时，静脉推注10%葡萄糖酸钙。

②促进K﹢转入细胞内：输注5%碳酸氢钠、葡萄糖及胰岛素

补钾“五不宜”：不宜过早(见尿补钾)—一不宜过浓(0.3%)一—不宜过快(不超过60滴/min)一一不宜过量(不超过6~8g/d)一不宜静推。

▲6.低钾血症的补钾原则：(1)尽量口服补钾：常选用10%氯化钾溶液或枸橼酸钾口服。(2)禁止静脉推注钾。(3)见尿补钾：一般以尿量超过40mL/h方可补钾。(4)总量限制：补钾量为氯化钾3-6g/d。(5)控制补钾浓度：补液中钾浓度不宜超过40mmol/L。(6)滴速勿快：补钾速度不宜超过20mmol/h。

△7.酸碱平衡失调的临床表现

分类

表现

治疗

代谢性酸中毒

最常见，呼吸深快，呼出气体酮味，面色潮红，口唇樱桃红色，心率快，血压下降

轻度酸中毒纠正脱水，重度酸中毒应用碱性液，5%碳酸氢钠为首选

代谢性碱中毒

呼吸浅慢

给予钾盐、稀释的盐酸溶液

呼吸性酸中毒

胸闷、气促、呼吸困难、持续性头痛

改善通气功能

呼吸性碱中毒

呼吸急促、眩晕、手足和口周麻木及针刺感

减少CO2的呼出和丧失；增加CO2的吸入，手足抽搐时给予葡萄糖酸钙缓慢静脉注射

〖强化练习〗

1.高钾血症患者合并心律失常，应首先给予（）

A.5%碳酸氢钠溶液B.葡萄糖液加胰岛素C.10%葡萄糖酸钙D.5%葡萄糖盐水E.5%葡萄糖溶液

答案：C

解析：因钙离子可对抗钾离子对心肌的抑制作用，所以高钾血症并发心律失常时，应首先给予10%葡萄糖酸钙加入等量25%葡萄糖溶液内静脉推注，促使K+转移入细胞内，促使K排泄，故选C。

点拨：高钾血症患者表现为神志淡漠、乏力、四肢软瘫、腹胀和腹泻等，严重者可心跳停搏。除积极治疗原发疾病和改善肾功能外，还应采取如下措施：应立即停止使用含钾药物，避免进食含钾高的食物。

2.低钾血症患者最早出现的症状是（）

A.心动过缓B.血压下降C.中毒性肠麻痹D.恶心、呕吐E.四肢肌无力

答案：E

解析：低钾血症患者出现骨骼肌软弱无力，最先为四肢肌无力，故选E点拨：低钾血症补钾原则：尽量口服；禁止静推；见尿补钾；控制补钾浓度及速度。

3.对脱水患者进行液体疗法时，首先需要明确的是（）

A.补液种类B.补液量C.补液类型D.补液顺序E.补液途径

答案：C

解析：不同类型的体液失调需要的补液种类不同，所以首先需要明确的是体液失调类型，故C。

点拨：液体疗法的补液原则：三定(定量、定性在和定时)、三先(先快后慢、先盐后糖及先浓后淡)。

文章来源：宜乐通教育集团-护考教研团队