便秘 　　一、概述 　　持续排便困难或排便次数减少的情况 　　 　　二、临床表现 　　根据便秘性质可分成5型： 　　1.意识性便秘 　　　·大便的次数和性状根据一般标准为正常，但患者感到便意未尽。 　　2.功能性便秘 　　·吃得太精、不运动、精神因素、长途旅行 　　3.痉挛性病变 　　·病因：结肠痉挛 　　·便秘常伴有腹痛、胀气及肠鸣音增加或亢进 　　·进食后症状加重，排便或排气后缓解。 　　 　　4.低张力性便秘 　　·病因：身体弱，肠子没力量！ 　　·通常排出的是软便，但蹲便时间较长。 　　5.药物性便秘 　　·镇痛药如吗啡能降低排便反射刺激的敏感性； 　　·抗胆碱药如阿托品能减低肠道平滑肌的张力； 　　·抗酸药如铋制剂、氢氧化铝等的收敛作用均可引起便秘； 　　·此外，含铁、铝、钙的制剂也可致便秘。 　　·滥用泻药，引起肠道的敏感性降低或产生对泻药的依赖性。 　　 　　三、药物治疗非处方药1.乳果糖：在结肠中被消化道菌群转化成低分子量有机酸而起效；早餐时一次服用。2.比沙可啶：刺激肠壁的感受神经末梢，一日1次、整片吞服。3.甘油栓：润滑并刺激肠壁。4.硫酸镁：容积性泻药。作用强烈，排出大量水样便。5.聚乙二醇（电解质散剂）：结合水分子，引起水样腹泻。6.微生态制剂：温开水或温牛奶冲服。处方药1.酚酞：刺激性泻药，睡前服用。2.莫沙必利、普芦卡必利：5-羟色胺（5-HT4）受体激动剂。　四、用药注意事项与患者教育 　　1.应找准病因进行针对性治疗，尽量少用或不用泻药。 　　2.口服缓泻药仅是临时的措施，一旦便秘缓解，就应停用；缓泻药连续使用不宜超过7d。 　　3.一般缓泻药可在睡前给药，外用药物甘油栓、开塞露，一般即时应用。 　　4.缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛、腹胀者禁用；妊娠期妇女慎用。 　　5.对症下药： 　　·对长期慢性便秘者（老年人、长期卧床） 　　——可选用乳果糖。 　　·对结肠低张力所致的便秘 　　——于睡前服用刺激性泻药（比沙可定/酚酞），以达次日清晨排便，或用甘油栓、开塞露。 　　·对结肠痉挛所致的便秘 　　——可用膨胀性或润滑性泻药，并增加食物中纤维的数量。（聚乙二醇电解质散剂、羧甲基纤维素钠） 　　6.注意药物的合理使用 　　·乳果糖——糖尿病患者慎用，有乳酸血症患者禁用。 　　·比沙可啶——有较强刺激性，应避免吸入或与眼睛、皮肤黏膜接触，在服药时不得嚼碎。服药前后2h不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药。 　　·硫酸镁——宜在清晨空腹服用，并大量饮水，以加速导泻和防止脱水。 　　但在排便反射减弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻，以免突然增加肠内容物而不能引起排便。 　　7.注意特殊人群用药 　　·年老体弱多病的慢性便秘者——需长期规律应用泻药（乳果糖），最好不要间断，以维持正常排便，预防粪便嵌塞。对老年人应慎用硫酸镁。 　　·妊娠期妇女——在调整饮食和生活习惯后仍不能解除便秘时，可用中等剂量乳果糖。如有需要刺激肠道蠕动时，尚可使用刺激性泻药或促胃肠动力药。 　　·儿童——一般直肠给药，不宜应用缓泻药，因可造成缓泻药依赖性便秘。 　　8.长期用药： 　　□长期服用番泻叶、芦荟、大黄等含蒽醌类泻药 　　——会发生结肠黑变病 　　（结肠镜下大肠黏膜色素沉着，呈蛇皮或豹斑样改变） 　　□长期服用刺激性泻剂 　　——可能引起泻剂性肠病，产生泻剂依赖。 　　（钡灌肠显示，结肠袋的形状消失、末端回肠和结肠扩张）预览时标签不可点